符 琴，王 成（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650032）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病，但是是可以預(yù)防和治療的。筆者通過(guò)檢測(cè)AECOPD抗感染治療前后的PCT、SAA及Hs2CRP水平，以探討PCT、SAA及Hs2CRP在診斷AECOPD患者細(xì)菌感及抗感染治療療效的評(píng)估中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部入組者共90例，均為我院2011年3月～2012年4月老年病科收治的老年AECOPD患者（AECOPD的診斷符合我國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南2007修訂版）[1]。男71例，女19例，年齡60～87歲，平均（77.13±3.25）歲。入組患者均行肺部CT檢查排除了肺炎及其他致Hs2CRP、PCT和SAA升高的相關(guān)疾病。

1.2 方法:檢查所有研究對(duì)象治療前后的Hs2CRP、PCT、SAA、WBC和N，由我院檢驗(yàn)科完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，兩兩相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后Hs2CRP、SAA和N水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后的WBC及 PCT的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。進(jìn)一步分析Hs2CRP、PCT、SAA和N的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，Hs2CRP、SAA和N有較好的相關(guān)性（r分別為0.72、0.69，P＜0.05），而PCT與N無(wú)相關(guān)性（r為0.32，P＞0.05）。

表1 AECOPD患者治療前后各指標(biāo)的變化（ ）

表1 AECOPD患者治療前后各指標(biāo)的變化（ ）

注:與治療前比較，①P＜0.05；②P＞0.05

時(shí)間 Hs2CRP（mg/L） SAA（mg/L） PCT（ng/ml） WBC（×109） N（%）治療前 63.3±19.3 85.2±13.1 0.33±0.02 7.3±1.2 78.8±11.7治療后 14.3±3.2① 12.1±2.5① 0.27±0.04② 6.9±1.3② 65.6±8.5①

3 討論

PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，分子量13 KD，不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25～30 h，這就為臨床采血提供了良好的時(shí)機(jī)。在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測(cè)到。全身細(xì)菌感染時(shí)，內(nèi)毒素或細(xì)胞因子抑制PCT分解成降鈣素，PCT釋放入血，使血中PCT增高。PCT水平2h開(kāi)始升高，6～12 h明顯超過(guò)正常，24 h達(dá)高蜂[1]。CRP作為急性時(shí)相蛋白，是一種非特異性免疫應(yīng)答組分。在炎性反應(yīng)開(kāi)始數(shù)小時(shí)就升高，48 h即可達(dá)高峰，隨病變消退，組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。CRP主要在白細(xì)胞介素-26（IL-26）介導(dǎo)下由肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，是敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo)，而運(yùn)用高靈敏度方法測(cè)定的C-反應(yīng)蛋白即超敏C反應(yīng)[2]。其分子量為115～140 KU，含5個(gè)多肽鏈亞單位，反復(fù)的炎性反應(yīng)刺激可致CRP水平持續(xù)上升，一般在感染發(fā)生后6～8 h即始升高，24～48 h達(dá)到高峰，最高達(dá)200倍，在感染控制后其含量急驟下降，1周內(nèi)可恢復(fù)正常。SAA是由同一簇基因編碼的一組多形性急性時(shí)相蛋白，他們存在于各種哺乳動(dòng)物和禽類中。急性和許多慢性炎性反應(yīng)時(shí)，血漿SAA水平可明顯升高。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α和糖皮質(zhì)激素的調(diào)控[3]。SAA是一個(gè)非常敏感的急性時(shí)相蛋白[4]。

目前，臨床醫(yī)師大多根據(jù)AECOPD患者的臨床癥狀，如氣促加重、咳嗽、咯痰增多、痰的性狀的改變或發(fā)熱等來(lái)決定是否使用抗生素，但造成COPD患者急性加重的原因很多，細(xì)菌感染只是其中一部分。本文通過(guò)對(duì)90例AECOPD患者治療前后的Hs2CRP、PCT、SAA和N的水平研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)抗感染治療后Hs2CRP、SAA和N的水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而PCT及WBC在治療前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)相關(guān)性分析我們發(fā)現(xiàn)，Hs2CRP、SAA和N有較好的正相關(guān)，而目前N仍是細(xì)菌感染的一項(xiàng)比較可靠的指標(biāo)。該研究結(jié)果提示，在診斷AECOPD細(xì)菌感染中，除臨床癥狀外，結(jié)合Hs2CRP、SAA和N水平能增加診斷的可靠性，追蹤觀察Hs2CRP、SAA和N水平可判斷治療的療效。在90例AECOPD患者只有2例出現(xiàn)了PCT水平的升高，其差異的變化未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與目前大多數(shù)研究結(jié)果不符，造成該結(jié)果的原因可能是入選病例存在部分非細(xì)菌感染患者，但本研究未行同步的痰細(xì)菌定量培養(yǎng)，這是今后的研究應(yīng)改進(jìn)之處。其次，我院檢驗(yàn)科PCT異常值為高于0.5ng/ml，而在常春、姚婉貞等研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌感染的AECOPD患者中PCT平均水平低于0.5ng/ml，其選取的最佳截?cái)帱c(diǎn)為0.155ng/ml，預(yù)測(cè)AECOPD患者存在下呼吸道細(xì)菌感染的靈敏度是93.3%，特異度是60.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是53.8%，陰性預(yù)測(cè)值是94.7%[5]。因此PCT判斷細(xì)菌感染的最佳截?cái)帱c(diǎn)也許仍有待于商榷。至于是否有其他影響老年AECOPD患者PCT水平的因素，還需進(jìn)一步研究。

[1]Saigo M,Waters DD,Abe S,et al.Soluble fibrin,C-reactive protein,fibrinogen,factor Ⅶ,antithrombin,proteins C and S,tissue factor,D-dimer,and prothrombin fragment in men with acute myocardial infarction≤45 years of age[J].Am J Cardiol,2004,94(11):1410.

[2]Celli BR,Cote CG,Marin JM,et al.The body-mass index,airflow obstruction,dysp-nea,and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2004,350(10):1005.

[3]Jensen LE,Whitehead AS.Regulation of serum amyliod A protein expression during the acute－phase response[J].Bio Chem J,1998,334(4):489.

[4]Parnham MJ,Culic O,Erakovic V,et al.Modulation of neutrophil and inflammation markers in chronic obstructive pulmonary disease by shortterm azithromycin treatment[J].Eur J Pharmacol,2005,517(1):132.

[5]長(zhǎng) 春,姚婉貞,陳亞紅,等.血清降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2006,38(4):389.