黃 琳（廣西南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指肺發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，進(jìn)而出現(xiàn)一系列以進(jìn)行性加重的呼吸困難為主的臨床癥狀[1]。NRDS以早產(chǎn)兒常見，尤其是胎齡小于35周的，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。臨床上多采用部分機(jī)械通氣及外源性PS替代治療，但其治療過程難度較大并且費(fèi)用高昂，受條件限制并未被廣泛使用。目前有研究資料顯示沐舒坦可以促進(jìn)內(nèi)源性肺表面活性物的質(zhì)合成與分泌，因而，用沐舒坦治療NRDS開始受到重視，但是關(guān)于藥物劑量尚未達(dá)成共識。對此，統(tǒng)計(jì)分析2011年2月～2012年2月應(yīng)用不同劑量沐舒坦治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征72例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院NRDS早產(chǎn)兒72例，患兒有不同程度的進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣三凹征及呼吸衰竭等癥狀，經(jīng)過雙肺聽診、實(shí)驗(yàn)室的生化檢查、胸部X線等檢查均確診為新生兒呼吸窘迫綜合征。入選病例隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組36例，男19例，女17例，胎齡（27.2±2.1）周，出生體重（1622±47）g；對照組36例，男21例，女15例，胎齡（30.5±2.9）周，出生體重（1568±86）g。全部患兒均攝胸片，按《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，試驗(yàn)組胸片Ⅰ級20例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例，Ⅳ級3例。對照組胸片Ⅰ級19例，Ⅱ級13例，Ⅲ級2例，Ⅳ級2例。經(jīng)比較，兩組患兒在性別、胎齡、體重、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:患兒均給予溫箱保暖同時(shí)對患兒實(shí)行抗感染、改善微循環(huán)、糾正紊亂電解質(zhì)及酸中毒以及對患兒提供營養(yǎng)支持等綜合治療。綜合治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組使用大劑量的沐舒坦30 mg/（kg·d），分3次用注射泵給藥，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注5～8min，連續(xù)用藥5 d；對照組給予沐舒坦7.5 mg/（kg·d），分2次用注射泵給藥，用5%葡萄糖注射液1稀釋后靜脈滴注5～8min，連續(xù)用藥5 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患兒經(jīng)不同藥量給藥12 h和48 h后新生兒呼吸窘迫綜合征的好轉(zhuǎn)情況及患兒的血?dú)狻⒀鹾系鹊闹笜?biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果:試驗(yàn)組有別于對照組在使用大劑量沐舒坦治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，在治療后5 d后有明顯好轉(zhuǎn)的患兒達(dá)72.22%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組經(jīng)不同藥量治療后好轉(zhuǎn)的人數(shù)[例（%）]

2.2 兩組在治療后的血?dú)饧把鹾现笜?biāo):試驗(yàn)組在治療12 h及48 h后血中PaO2、血氧合數(shù)PaO2/FiO2值均較對照組升高明顯，而血中PaCO2也較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)及血氯合指數(shù)的比較（ ）

表2 兩組NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)及血氯合指數(shù)的比較（ ）

注:與對照組比較，①P＜0.05

血氧合數(shù)（PaO2/FiO2）12 h 48 h 12 h 48 h 12 h 48 h試驗(yàn)組 36 47.21±3.36① 71.22±10.03① 48.41±8.19① 45.38±7.31① 115.18±21.09① 172.07±31.06①對照組 36 51.31±2.29 84.42±11.37 45.42±5.21 38.31±4.32 125.38±17.71 233.68±29.23組別 例數(shù) PaO2PaCO2

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，胎兒出生不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征乃至呼吸衰竭，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，這與小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞未發(fā)育成熟、PS生成不足有關(guān)[3]。目前臨床上治療NRDS的研究方向都著重在尋找藥物完全替代或部分替代外源性肺表面活性物質(zhì)。

沐舒坦的活性成分為氨溴索，它可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進(jìn)PS的合成，促進(jìn)纖毛的擺動能力.加強(qiáng)人體氣管的清除能力，所以一直以來都把沐舒坦視為強(qiáng)效的祛痰藥物。近來有國外學(xué)者研究表明，當(dāng)沐舒坦的血藥濃度到達(dá)一定值（50～100 uM）時(shí)它還具有一種獨(dú)特的抗炎抗氧化的作用[4]。這就相當(dāng)于在一定血藥濃度下它在促進(jìn)PS合成與分泌的同時(shí)能減少超氧化物離子等的生成、抑制多種炎性反應(yīng)因子及炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，所以此時(shí)它對人體一方面可以降低肺泡表面活性張力防止肺泡萎陷，另一方面可以減輕肺的氧化性損傷和過度炎性反應(yīng)對肺的損傷，這些作用均是大劑量沐舒坦治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的理論依據(jù)[5]。

本次研究我們在參考國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，在綜合治療的同時(shí)選取大劑量沐舒坦用藥與常規(guī)劑量用藥治療設(shè)置對照。結(jié)果表明，應(yīng)用大劑量沐舒坦治療3～5 d后患兒呼吸困難及呻吟的癥狀得到緩解，且有效率達(dá)72.22%，遠(yuǎn)高于對照組的30.56%；治療12 h后，血PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均較對照組有所改善，而在治療48 h血PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2相比對照組的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明大量沐舒坦的使用能緩解或治愈早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。綜上所述，大劑量的沐舒坦在改善早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒氧合及通氣上有積極意義，能較大程度的改善患兒的肺功能。

[1]袁運(yùn)長,尹邦良,周文杰.大劑量沐舒坦對體外循環(huán)術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征患者的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(9):1297.

[2]林明祥,黃奕輝,翁陳華,等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合可變流量鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2007,22(6):801.

[3]刁詩光,邱燕玲,王冬妹,等.早期應(yīng)用高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2009,4(8):634.

[4]李桂萍,周成元.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合沐舒坦治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國綜合臨床,2010,26(7):771.

[5]余 莉.大劑量沐舒坦對新生兒呼吸窘迫綜合征的防治效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(26):85.