唐秀明（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病療區(qū)，吉林 長春 130021）

風濕性心臟病屬于自身免疫性疾病，冬春季節(jié)較多發(fā)，主要由于A組溶血性鏈球菌感染所致。主要由于風濕熱活動累及心臟瓣膜，導致心臟發(fā)生病變?；颊咄砥诔０橛行牧λソ叩炔l(fā)癥，死亡率較高。近年來，隨著發(fā)病率逐漸升高，人們對于風濕性心臟病慢性心力衰竭治療要求不斷提高，有效提高治療成功率，已經(jīng)成為現(xiàn)今重要研究課題。筆者為進一步研究曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病伴有慢性心力衰竭有效率，選擇收治的90例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，其中45例患者采用常規(guī)治療后加用曲美他嗪輔助治療，并與同期45例只采用常規(guī)治療的患者進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2010年3月在我院進行治療的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者90例，男48例，女42例，年齡35～75歲，平均（60.6±3.2）歲。其中二尖瓣合并二尖瓣膜關閉不全62例，單純性二尖瓣狹窄13例，其他15例。將其隨機分成對照組45例和觀察組45例。對照組45例，男23例，女22例，平均年齡（60.8±3.5）歲。其中二尖瓣合并二尖瓣膜關閉不全29例，單純性二尖瓣狹窄8例，其他8例。觀察組45例，男25例，女20例，平均年齡（60.4±3.9）歲。其中二尖瓣合并二尖瓣膜關閉不全33例，單純性二尖瓣狹窄5例，其他7例。兩組患者在年齡、體質(zhì)情況及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、強心劑等藥物治療。觀察組在此基礎上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，飯后服用，連續(xù)服用3個月。比較兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標:觀察比較兩組患者治療有效率。

1.4 療效評定:根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的臨床療效標準，顯效:治療后心功能明顯改善（改善Ⅱ級或以上），主要臨床癥狀消失；有效:治療后心功能有所改善（改善Ⅰ級），主要臨床癥狀有所好轉；無效:治療后心功能無改善或反加重，主要臨床癥狀無好轉。治療總有效率= [（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理:使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者45例進行常規(guī)治療后顯效9例，有效14例，無效22例，治療總有效率為51.11%；觀察組患者45例進行治療后顯效18例，有效24例，無效3例，治療總有效率為93.33%。觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

目前風濕性心臟病患者發(fā)生慢性心力衰竭機制未完全進行闡述。長期心肌缺血所致的心肌細胞損傷、瓣膜功能障礙、心肌功能發(fā)生異常及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能改變與心功能不全有一定聯(lián)系[1]。有研究表明，風濕性心臟病慢性心力衰竭患者由于氧自由基增加造成過氧化脂質(zhì)損傷，對心肌細胞產(chǎn)生損害，甚至造成心肌細胞死亡。曲美他嗪屬于抗缺血藥物，可有效降低血管阻力，增加血流量以進行調(diào)控心肌代謝，對心肌細胞能量代謝異常患者有明顯改善作用，有效降低心肌細胞損傷機率，從而達到保護心臟作用[2]。通過促進心肌細胞葡萄糖氧化，改善心肌細胞能量代謝；減少高能磷酸鹽合成時氧耗，并利用有限氧量合成更多三磷酸腺苷，提高氧利用效能；對細胞收縮功能加以保護，限制氧自由基對細胞造成損傷等環(huán)節(jié)，達到保護受損心肌細胞的作用[3]。有資料表明，曲美他嗪作為輔助藥物進行治療，有效改善心肌缺血及左心室收縮功能，對心臟有一定保護作用。本次研究中，采用曲美他嗪輔助治療，患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，采用曲美他嗪進行輔助治療，有利于提高患者治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊麗媛,郭 琳.曲美他嗪治療缺血性心臟病的作用機理[J].當代醫(yī)學,2011,17(31):139.

[2]何洪月,岳 麗,李秀霞.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(6):2034.

[3]李旭東,楊 云,王智明,等.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].嶺南心血管雜志,2005,11(2):126.