龔 鈺（廣東省清遠(yuǎn)市清新縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕的育齡女性患者近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)，作為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其不孕原因?yàn)榕怕颜系K引起女性無(wú)排卵，不孕比例占無(wú)排卵的30%～40%[1]。單用促排卵方法療效較差，針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者分別采用達(dá)英-35與克羅米芬治療，旨在探討達(dá)英-35的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月～2011年12月確診的PCOS不孕患者62例，所有PCOS患者均符合其病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者排除其他內(nèi)分泌疾病；患者丈夫精液?jiǎn)栴}，無(wú)盆腔占位病變；治療前3個(gè)月內(nèi)有過(guò)激素治療；無(wú)婦科急性炎性反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾??；排除免疫、輸卵管、影響排卵及受孕的其他因素。年齡26～33歲，不孕時(shí)間3～9年，患者分為觀察組31例與對(duì)照組31例，兩組患者在年齡、不孕年限方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:所有患者均在服藥前1次月經(jīng)來(lái)潮第2～4天空腹抽血測(cè)定血清T、LH、E2、FSH，觀察組患者于每次月經(jīng)來(lái)潮的第5天開(kāi)始服用達(dá)英-35，1片/d，連續(xù)服用21 d，未受孕者下個(gè)月周期服藥，相同方法治療3個(gè)周期。對(duì)照組于每次月經(jīng)來(lái)潮的第5天開(kāi)始服用克羅米芬，100 mg/d，連續(xù)服用5 d，如本月未受孕，下個(gè)月繼續(xù)服藥，相同方法治療3個(gè)周期。所有患者均于治療后1個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮的第2～4天空腹抽血測(cè)定血清T、LH、E2、FSH，性激素水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清激素變化比較:兩組治療后T、LH水平比治療前明顯降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后T、LH水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組E2、FSH水平治療后與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清激素變化（ ）

表1 兩組患者治療前后血清激素變化（ ）

注:與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 治療時(shí)間 E2（pmol/L） T（nmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）觀察組 治療前 181.52±25.62 3.61±1.23 18.23±3.12 5.71±1.42治療后 177.32±25.31 1.23±1.18①② 9.15±3.16①② 6.37±1.69對(duì)照組 治療前 182.47±25.42 3.67±1.25 18.14±3.27 5.78±1.31治療后 178.05±25.26 1.73±1.74① 13.27±3.56① 6.26±1.59

2.2 兩組患者治療后妊娠率比較:兩組患者治療后半年，觀察組患者妊娠22例，妊娠率為70.96%；對(duì)照組妊娠16例，妊娠率為51.61%；兩組患者妊娠率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，PCOS患者是由于女性月經(jīng)不正常導(dǎo)致月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，從而引起患者排卵的功能障礙導(dǎo)致不孕[2]?；颊吲R床主要表現(xiàn)有月經(jīng)不正常、痤瘡、多毛、性激素分泌紊亂，部分患者卵巢體積增大且呈多囊性改變。主要特征為雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵，50%～70%的PCOS患者表現(xiàn)為胰島素抵抗和高胰島素血癥，從而引起高雄激素血癥，使垂體增強(qiáng)促性腺激素釋放，使LH分泌亢進(jìn)，促卵泡素反應(yīng)增強(qiáng)，患者內(nèi)分泌環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致卵泡不能正常發(fā)育，引起無(wú)排卵性不孕。因此對(duì)患者誘發(fā)排卵是治療的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)治療多用克羅米芬促排卵，但治療后效果不良，因此受孕率低，引起黃體化卵泡未破裂綜合征等并發(fā)癥，含有醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇成分的達(dá)英-35，具有抗雄激素及抗促性腺激素作用，使雄激素分泌及合成減少，降低5a-還原酶活性，抑制睪酮和雙氫睪酮，抑制腎上腺皮質(zhì)活性，降低產(chǎn)生雄激素，改善患者異常的內(nèi)分泌環(huán)境防止子宮內(nèi)膜增生，縮小囊性增大卵巢體積，恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律周期使卵巢恢復(fù)自然排卵，使精子在宮頸黏液中順利穿行，提高受孕率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后T、LH水平比對(duì)照組下降明顯，且觀察組排卵率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明達(dá)英-35治療PCOS能顯著改善患者內(nèi)分泌狀況，妊娠率較高。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:345.

[2]史 櫻,金 婧.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(24):3449.