陳小嫦，陳妙嫻，鄭祿城，吳國良（廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

研究顯示，在對(duì)重癥腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，不同的年齡、原發(fā)病的類型、嚴(yán)重程度都對(duì)兩種治療方式的選擇有著較大的影響。文章主要是探討重癥腎功能衰竭患者采用不同的治療手段進(jìn)行治療對(duì)其病情以及預(yù)后的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月～2012年1月收治的終末期腎功能衰竭患者36例，將其隨機(jī)的分為腎臟替代組18例和血液透析組18例。男19例，女17例，年齡29～64歲，平均（43.5±9.6）歲。慢性腎小球腎炎11例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，多囊腎4例?；颊咴诖酥岸嘉唇邮苓^血液透析的治療，并且都未出現(xiàn)發(fā)熱、感染的癥狀，并且多有患者都排除了自身免疫疾病以及腦器質(zhì)性疾病，患者近期均為使用過細(xì)胞毒藥物、激素等。兩組在性別、臨床癥狀上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:腎臟替代治療組:其中7例腎移植術(shù)后使用原動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其他的患者通過使用Seldinger技術(shù)來建立自身的血管回路。主要采用在頸內(nèi)右側(cè)的靜脈處留置雙腔導(dǎo)管7次，之后再在股靜脈埋置導(dǎo)管10次，置管的時(shí)間在（7.3±16.7）d及以上。所選用的儀器是德國貝朗公司出品的貝朗透析機(jī)。血濾器主要是用百特190 G透析器和德國貝朗公司出品的貝朗透析機(jī)。置換液采用用Port配方，液體全部裝入輸液袋對(duì)患者進(jìn)行同步輸入，NaHCO3要單獨(dú)輸入。治療方法主要是根據(jù)患者病情的不同，在白天對(duì)其進(jìn)行10～12 h的治療，在此期間對(duì)其輸入碳酸氫鹽置換液16～24 L，并且還要24 h不間斷的輸入置換液，嚴(yán)重的患者還要進(jìn)行透析處理。在抗凝劑的選擇上，主要是采用管路和濾器先用肝素鹽水進(jìn)行預(yù)備沖洗，對(duì)于沒有出現(xiàn)出血傾向的普通患者大多采用普通肝素進(jìn)行抗凝處理，首次選用的劑量應(yīng)該為首劑0.2～0.5 mg/kg，之后追加治療中采用2～10 mg/h的滴速進(jìn)行治療。對(duì)于存在出血傾向的患者要使用低分子量肝素進(jìn)行抗凝處理。對(duì)于嚴(yán)重出現(xiàn)出血傾向的患者，應(yīng)該及時(shí)的用置換液沖洗濾器，而盡量不使用抗凝劑進(jìn)行治療。

高通量血液透析組主要采用的是百特190 G血液透析濾過器以及德國貝朗公司出品的貝朗透析機(jī)進(jìn)行治療，德國貝朗血液透析機(jī)操作簡易，安全可靠，數(shù)據(jù)能夠通過彩色觸摸屏控制、圖式化顯示，信息豐富。血液透析機(jī)的超濾系數(shù)為40 ml/min，其表面積為1.3 m2，患者每次透析需要進(jìn)行4～5 h，透析液流量500 ml/min。并且要保證患者每周透析為2～3次。

1.3 效果評(píng)定:根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的腎功能臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)患者采用不同的治療方式后的臨床反應(yīng)、體征變化，可以根據(jù)腎功能的檢查來對(duì)兩種療法進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按顯效、有效、無效分為三級(jí)。顯效:患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，但有指標(biāo)未恢復(fù)正常；有效:患者的病情在治療后有好轉(zhuǎn)；無效:用藥后的3 d內(nèi)病情不改善甚至加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:該研究主要通過采用SAS 8.1版統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)不同組別的患者的情況進(jìn)行綜合的分析與比對(duì)，進(jìn)而采用二次回歸成像法以及t值可行性檢驗(yàn)法對(duì)離散的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，最后再用函數(shù)的形式加以反應(yīng)。

2 結(jié)果

血液透析組有10例存活，占總?cè)藬?shù)的55.56%，8例死亡，占44.44%。腎臟替代治療組有12例存活，占總?cè)藬?shù)的66.67%，6例死亡，占33.33%。兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

終末期腎功能衰竭大多發(fā)生在長期患有腎臟疾病的患者身上。對(duì)于進(jìn)行維持性的血透患者的治療容易引起透析相關(guān)性淀粉樣變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等。但是，腎臟替代治療和血液透析是重癥腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的最為主要的兩種方法[2-3]。腎臟替代治療組主要通過使用Seldinger技術(shù)來建立自身的血管回路進(jìn)行治療，血液透析組的患者需要每周進(jìn)行間歇的血液透析治療。

研究顯示，病情嚴(yán)重的急性腎功能衰竭患者的預(yù)后情況不僅與其年齡有關(guān)，也與其原發(fā)病的病因和嚴(yán)重程度有關(guān)。在治療病情嚴(yán)重的急性腎功能衰竭患者上，腎臟替代法的療效優(yōu)于間歇性血液透析治療。

[1]付金喜,劉愛華.連續(xù)性肝臟替代與血液透析濾過在重癥急性腎功能衰竭患者中的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,5(22):4314.

[2]黃舜佩,王 軍.連續(xù)性肝臟替代與在重癥急性腎功能衰竭患者中的療效對(duì)比[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,5(11):138.

[3]沈 艷,張鵬輝.血液透析濾過與血液透析對(duì)腎功能衰竭患者療效的比較[J].內(nèi)科,2011,6(2):109.