蔣卓晉，陸常春，歐冰凌（廣西貴港市人民醫(yī)院超聲，廣西 貴港 537100）

胎兒超聲心動圖檢查需要復(fù)雜昂貴的設(shè)備以及?？漆t(yī)生。采用超聲檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)時，胎兒胎齡、母體的腹部厚度、胎位、羊水量等因素都會對聲檢查結(jié)果及質(zhì)量產(chǎn)生影響。胎兒心軸的判定相對簡單快捷，應(yīng)屬于超聲心動圖檢查的內(nèi)容之一[1]。研究胎兒心軸異常與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性十分重要。選擇2009年6月～2012年6月進(jìn)行門診或住院治療的孕婦，進(jìn)行胎兒心軸異常與心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年6月～2012年6月在我院進(jìn)行門診或住院治療的孕婦，胎齡在18～40周的胎兒，按照胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否正常分成胎兒心臟結(jié)構(gòu)正常組（A組）和胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常組（B組）。A組胎兒851例，胎齡18～40周，平均（27.5±8.9）周，孕婦年齡21～38歲，平均（27.5±7.5）歲；B組胎兒30例，胎齡18～40周，平均（26.9±8.4）周，孕婦年齡22～37歲，平均（28.1±7.2）歲。產(chǎn)前診斷為胎兒先心病者，征得孕婦以及家屬同意后，對引產(chǎn)病例做尸體解剖確診，對繼續(xù)妊娠產(chǎn)后進(jìn)行超聲或手術(shù)確診。

1.2 儀器與方法:超聲檢測儀器:GE-LOGIQ9彩色超聲診斷儀，探頭頻率1.0～5.0 MHz；心軸角度的測定方法為在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面上進(jìn)行心軸角度測定:從胎兒脊柱至胸骨柄位置（前胸壁正中）畫一條直線（X），將胎兒胸腔分成對稱的兩部分，過室間隔與房間隔畫一條直線（Y），XY兩條直線的夾角為心軸角度（α）。

1.3 數(shù)據(jù)分析:對于超聲檢測診斷為心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒，由兩位醫(yī)師共同完成復(fù)檢并測定心臟軸，避免失誤以及降低測量誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒心軸角度比較:研究顯示A組胎兒均為左側(cè)心軸，心軸角度分布為21.84°～61.7°，平均心軸角度為（40.89±7.92）°。B組中左側(cè)心軸25例，心軸角度分布為15.52°～91.85°，平均心軸角度為（53.1±18.2）°，5例胎兒為右側(cè)心軸。兩組患者左側(cè)心軸角度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=41.0，P＜0.01）。

2.2 兩組胎兒心軸角度異常類型分析:以超過正常胎兒心軸平均角度的99%正常值范圍（20.3°～61.9°）為心軸異常，心軸角度＞62°為心軸左偏，＜20°或心軸位于中線右側(cè)為心軸右偏，A組心軸左偏1例（0.12%），無心軸右偏；B組心軸左偏10例（33.3%），心軸右偏6例（20%），A組的心軸左偏發(fā)生率以及心軸右偏發(fā)生率均明顯低于B組，兩組心軸角度異常類型具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較[例（%）]

2.3 兩組胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常類型與心軸異常情況相關(guān)性分析:左心室發(fā)育不良8例，心軸異常7例（87.5%）；右心室發(fā)育不良3例，心軸異常3例（100%）；室間隔缺損5例，心軸異常3例（60.0%）；心內(nèi)膜墊缺損4例，心軸異常1例（25.0%）；右室雙出口2例，心軸異常1例（50.0%）；其他異常3例，心軸異常1例（33.3%）。

3 討論

胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常是一種最常見的胎兒先天畸形，隨著醫(yī)療檢測水平的進(jìn)步，利用超聲心動圖已經(jīng)能夠?qū)μ盒呐K結(jié)構(gòu)異常做出診斷。但是胎兒超聲心動圖檢查需要復(fù)雜昂貴的設(shè)備以及專科醫(yī)生。及時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常對優(yōu)生優(yōu)育以及降低圍手術(shù)期死亡率有十分重要的意義[2-3]。采用超聲檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)時，胎兒胎齡、母體的腹部厚度、胎位、羊水量等因素都會對聲檢查結(jié)果及質(zhì)量產(chǎn)生影響。胎兒心軸檢測相對于胎兒超聲心動圖檢查來說是一個快捷方便的過程[4]。因此心軸異常與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的相關(guān)性分析顯得尤為重要。

本組研究顯示心臟結(jié)構(gòu)正常胎兒均左側(cè)心軸，心軸角度分布為21.84°～61.7°，平均心軸角度為（40.89±7.92）°，而心臟結(jié)構(gòu)異常組胎兒多為左側(cè)心軸，心軸角度分布為15.52°～91.85°，平均心軸角度為（53.1±18.2）°，這說明如果胎兒心軸角度過大或者過小則提示胎兒可能出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常。在本組中關(guān)于心臟結(jié)構(gòu)異常類型與心軸異常調(diào)查顯示，對于多數(shù)心臟異構(gòu)胎兒都會出現(xiàn)心軸異常，這說明心軸異常與心臟結(jié)構(gòu)異常存在明顯的相關(guān)性。

[1]楊冬妹,單鳳仙,黃向陽,等.超聲心動圖順序節(jié)段分析思路在胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常中的診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(8):1166.

[2]吳 瑛,劉 濤,熊 奕,等.胎兒心軸異?！忍煨孕呐K病和胸腹病變的診斷線索[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(7):1059.

[3]周 怡,王 玲.超聲診斷胎兒先天性心臟病的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(12):1500.

[4]周啟昌,曹丹鳴,章 鳴,等.三血管觀在胎兒復(fù)雜心臟病超聲診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(12):942.