陳云峰（陜西省澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 渭南 715200）

近年來(lái)，老年泌尿外科疾病數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對(duì)于老年泌尿疾病一般采用微創(chuàng)手術(shù)的方法執(zhí)行治療。該種手術(shù)具有創(chuàng)口面積小、患者恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生概率低的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。但由于老年患者年齡結(jié)構(gòu)的原因，其一般伴有多種心血管疾病，所以對(duì)于該類(lèi)患者在進(jìn)行麻醉方式選擇時(shí)要盡量采用療效好、安全性高的麻醉方法，采用腰—硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)于老年患者進(jìn)行麻醉，取得了較為理想的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2007年1月～2008年1月收治的進(jìn)行腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)老年患者72例，男42例，女30例，年齡60～81歲，平均72.3歲。按麻醉方式的不同分成治療組和對(duì)照組，每組36例，兩組在性別、年齡、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:治療組采用腰—硬聯(lián)合麻醉的麻醉方法，對(duì)照組采用單純硬脊膜外麻醉方法，兩組患者入院都需進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)和輸液吸氧處理。治療組采用鹽酸布比卡因2.0 ml加10%葡萄糖注射液1.0 ml配成重比重液，5～15 mg向頭側(cè)緩慢注藥，注藥時(shí)間不少于30 s，然后置入硬脊膜外導(dǎo)管。對(duì)照組采用硬脊膜外穿刺，向頭側(cè)置管；常規(guī)采用2%利多卡因試驗(yàn)量5.0 ml[2]。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)于患者在麻醉前、麻醉后及術(shù)畢的血壓、心率、血氧飽和度情況進(jìn)行觀察，對(duì)于患者在麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 麻醉效果評(píng)定:優(yōu):患者無(wú)疼痛感覺(jué)，肌肉松弛，無(wú)需再進(jìn)行用藥處理；良:患者有不適感覺(jué)，需要輔助用藥處理；差:患者疼痛感覺(jué)明顯，需要改用其他麻醉方式進(jìn)行麻醉[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在麻醉前后及術(shù)畢血壓心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

治療組的患者不良反應(yīng)要少于對(duì)照組，麻醉效果要好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組在麻醉前后及術(shù)畢血壓心率比較（ ）

表1 兩組在麻醉前后及術(shù)畢血壓心率比較（ ）

組別 項(xiàng)目 麻醉前 麻醉后 術(shù)畢治療組 MAP（kPa） 75.3±6.4 70.2±11.3 75.7±10.8 HR（次/min） 80.2±10.1 80.4±10.5 86.9±11.4對(duì)照組 MAP（kPa） 74.9±5.7 73.2±9.9 76.5±11.5 HR（次/min） 78.6±7.2 78.4±11.4 88.2±10.7

表2 兩組麻醉效果及不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

采用微創(chuàng)手術(shù)方法對(duì)于老年泌尿疾病患者進(jìn)行治療，有利于減輕老年患者的痛苦，促進(jìn)老年患者生活質(zhì)量的提高和身體的康復(fù)。由于大多數(shù)老年患者都有伴隨性疾病，所以對(duì)于老年麻醉方式的選擇醫(yī)生一定要慎重，防止出現(xiàn)因麻醉方式不當(dāng)讓患者出現(xiàn)呼吸困難的情況[4]。我院采用腰—硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)于老年患者進(jìn)行麻醉，老年患者很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，且血壓、心率各方面數(shù)據(jù)均保持穩(wěn)定，取得了令人滿(mǎn)意的麻醉效果。綜上所述，在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中使用腰—硬聯(lián)合麻醉具有起效速度快、對(duì)呼吸影響小、安全系數(shù)高的特點(diǎn)，適合在老年微創(chuàng)手術(shù)中進(jìn)行推廣。

[1]熊?chē)?guó)強(qiáng),王 嬋,李麗梅,等.不同點(diǎn)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在子宮切除手術(shù)安全性體會(huì)[J].臨床麻醉雜志,2008,4(4):320.

[2]潘鐵軍,錢(qián)衛(wèi)紅,曾朝鋒.腰—硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在輸尿管鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用比較[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(6):59.

[3]陳家翠.前列腺增生癥患者行尿道氣化電切術(shù)的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)志,2007,25(3):430.

[4]景 衛(wèi),曹靈敏,陳素偉.腰—硬膜外聯(lián)合麻醉用于輸尿管鏡下碎石術(shù)30例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2002,4(4):399.