聞興來,聞 喜,侯 晶(.吉林省輝南縣人民醫(yī)院,吉林 輝南 3500;.吉林省梅河口市中心醫(yī)院心內(nèi)科,吉林 梅河口 35000)
跟骨骨折是臨床常見的骨折類型之一,其發(fā)生率約占骨折的2%左右[1]。其傳統(tǒng)保守療法是進(jìn)行石膏外固定,但是此種方法僅適于程度較輕或不復(fù)雜的患者,絕大多數(shù)患者還是需要進(jìn)行手術(shù)治療。筆者在此結(jié)合骨科近年采用外側(cè)斜行手術(shù)和“L”形切口手術(shù)治療跟骨骨折的實(shí)例,比較組別間臨床療效,以期尋找一種切實(shí)高效的治療跟骨骨折的手術(shù)方法,現(xiàn)結(jié)合實(shí)例具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料:回顧性分析我院骨科2009年1月~2012年1月收治的跟骨骨折患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:Sanders分型Ⅱ型以上的急性閉合性的跟骨骨折;無小腿或腳跟部手術(shù)史,無小腿或足部靜脈曲張,無糖尿病病史。具體資料:男68例,女52例,年齡12~71歲,平均32.5歲。所有患者均于傷后1~6 h入院治療,根據(jù)患者治療方法分為斜行組和“L”形組各60例,兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法:術(shù)前所有患者均進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正位、斜位、側(cè)位、跟骨軸心位進(jìn)行CT掃描或X線片檢查。斜行組60例72足取斜行切口,自跟腱前端外踝2.5 cm往前下方處斜行,至第五跖跟基底的底部[2]?!癓”形組60例74足切口呈“L”形,切口自外踝上方4 cm處(約為腓骨長(zhǎng)短肌與跟腱之間部位)縱向向下,在外踝下方2.5 cm處外側(cè)皮膚與足底皮膚相交處呈120°弧形折轉(zhuǎn),然后向前到達(dá)第五跖骨基底的表面,經(jīng)皮膚直接切到跟骨的外側(cè)壁處[3]。切口完成后,兩組均在透視鏡下根據(jù)患者病況進(jìn)行骨折復(fù)位和骨鋼板固定工作。手術(shù)完成后,細(xì)致縫合傷口,修補(bǔ)術(shù)中被分離的腓骨肌腱。術(shù)后3 d內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行抗感染治療,并給予甘露醇和肝素。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):住院期間觀察和記錄患者的傷口愈合狀況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況,并進(jìn)行療效判定。①一期愈合:一期直接愈合且術(shù)后無任何不良反應(yīng);②二期愈合:二期延遲愈合,術(shù)后傷口處出現(xiàn)紅腫或傷口周邊皮膚潰爛等炎性反應(yīng),用藥后炎性反應(yīng)消失;③三期愈合:切口處嚴(yán)重炎性反應(yīng)甚至化膿,需進(jìn)行拆線引流,術(shù)后隨訪期(3~6個(gè)月)內(nèi)炎性反應(yīng)消失,足部正常功能恢復(fù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
組別間臨床療效上,斜行組的一期、二期愈合率分別為94.4%、5.6%,均顯著高于“L”形組(P<0.05),斜行組無三期愈合案例,“L”形組三期愈合率為8.1%,見表1。此外,斜行組傷口愈合時(shí)間(16.8±4.5)d、骨折愈合時(shí)間(3.1±0.2)個(gè)月及術(shù)后切口感染并發(fā)率6.9%上均顯著低于“L”形組(P<0.05),見表2。
表1 組別間臨床療效[例(%)]
表2 組別間切口、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后切口并發(fā)率()
表2 組別間切口、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后切口并發(fā)率()
組別 切口愈合時(shí)間(d)術(shù)后切口并發(fā)率(%)斜行組 16.8±4.5 3.1±0.2 6.9“L”形組 32.4±10.3 4.4±2.5 14.9 P值 <0.05骨折愈合時(shí)間(月)
斜行切口與“L”形切口在跟骨骨折的臨床治療上,各有優(yōu)劣勢(shì)?!癓”形切口對(duì)患肢部位及其附近的靜脈損傷較小,能夠有效保護(hù)周邊組織的神經(jīng)和血液循環(huán),而且手術(shù)中牽拉傷口的張力比較小,能夠?yàn)榛颊咛峁┳畲?、最佳的手術(shù)視野,但是傷口縫合時(shí)的張力過大,容易切割破損局部組織,從而導(dǎo)致術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)較大且不利于傷口愈合[4]。本文“L”形組的傷口感染并發(fā)率(14.9%)和傷口愈合時(shí)間就顯著高于斜行組,進(jìn)而導(dǎo)致臨床療效上效果稍遜。
斜行切口則能夠充分保護(hù)患肢神經(jīng)肌腱,并保持切口周圍皮膚的血運(yùn)及供血正常。此外,“L”形切口能夠?yàn)楣钦蹚?fù)位內(nèi)固定提供充分的暴露空間,使得手術(shù)時(shí)及術(shù)后傷口縫合時(shí)牽引力及張力均比較小,因此,往往利于切口部位的恢復(fù),有助于減少術(shù)后傷口感染幾率,并有助于術(shù)后患者傷口及骨折的恢復(fù)。
結(jié)合本文研究結(jié)果,筆者認(rèn)為,在跟骨骨折的臨床手術(shù)方法選擇上,斜行切口手術(shù)的臨床效果更加顯著,術(shù)后切口及骨折恢復(fù)較快,切口感染率低,是一種高效、安全的手術(shù)方法,具有極大的臨床推廣價(jià)值。
[1]楊擁民.跟骨骨折的臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,30(1):56.
[2]王攀峰.兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2012,30(1):89.
[3]董凌岱.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的臨床分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(16):1224.
[4]張鐵良,于建華.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志,2009,20(2):117.