徐滌非，楊 洪（.吉林省長春同仁眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，吉林 長春 300；.吉林省撫順眼病醫(yī)院手術(shù)室，吉林 撫順 3008）

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方式，隨著超聲乳化設(shè)備的不斷更新以及手術(shù)技巧的不斷提高，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)逐步朝著微切口、低損傷、高效率的方向發(fā)展[1]。同軸微切口手術(shù)是否具有更高的療效，是否更安全，已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究通過對比同軸微切口（1.8 mm）和同軸小切口（3.0 mm）超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效及并發(fā)癥，將進(jìn)一步探討同軸微切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院眼科2010年8月～2012年10月間收治的94例行超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者，所有患者晶狀體核硬度根據(jù)Emery分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ～Ⅳ級。隨機(jī)將患者分為同軸微切口（1.8 mm）治療組和同軸小切口（3.0 mm）治療組，每組各47例。其中微切口治療組男25例，女22例，年齡47～78歲，平均（63.2±1.7）歲。小切口治療組男27例，女20例，年齡49～75歲，平均（62.7±1.5）歲。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前視力、眼壓等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:微切口治療組患者在球后麻醉成功后，于右眼顳上方做一1.8 mm隧道式透明角膜切口，并于2點(diǎn)鐘方位做一側(cè)切口，前房注入黏彈劑，行直徑4～5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，常規(guī)行水分離，水分層，核旋轉(zhuǎn)。使用美國博士倫公司生產(chǎn)的Stelleris超聲乳化儀，采用水平攔截劈核法超聲乳化晶狀體核，使用灌注/抽吸系統(tǒng)清除晶狀體皮質(zhì)，再次在前房及晶狀體囊袋內(nèi)注入黏彈劑后，用推注器AKreos AO MI60晶狀體植入囊袋內(nèi)，調(diào)整好人工晶狀體位置，吸除眼內(nèi)黏彈劑后，切口采取水封密閉。小切口治療組的手術(shù)步驟及術(shù)中使用的設(shè)備和儀器同微切口治療組，隧道式透明角膜切口為3.0 mm。

1.3 觀察指標(biāo):觀察術(shù)后1個(gè)月兩組患者的視力、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)以及角膜散光情況，詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS16.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較:見表1。兩組患者在術(shù)后視力以及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），微切口組患者的角膜散光小于小切口組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥:兩組患者術(shù)后均未發(fā)生高眼壓、黃斑囊樣水腫、前房塌陷、視網(wǎng)膜脫離、虹膜損傷、晶狀體移位以及眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

組別 術(shù)后視力 角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（個(gè)/mm2） 角膜散光（D）微切口組 0.64±0.22 2462.6±257.1 0.71±0.24小切口組 0.62±0.20 2387.4±274.5 1.12±0.22 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)一般指手術(shù)切口小于2.0 mm的白內(nèi)障手術(shù)，同軸微切口白內(nèi)障手術(shù)沿襲了傳統(tǒng)同軸小切口的手術(shù)方式，術(shù)中前房穩(wěn)定性好，乳化吸出時(shí)晶狀體核隨行性好，從而增加了乳化能量利用率，縮短了乳化時(shí)間，減少了術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此目前被臨床廣泛應(yīng)用于治療白內(nèi)障。楊新懷等人的研究認(rèn)為[3]:縮小切口在理論上可以減少手術(shù)源性散光，增加前房穩(wěn)定性和密閉性，甚至可以降低眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過對比同軸微切口（1.8 mm）和同軸小切口（3.0 mm）超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效發(fā)現(xiàn):兩組患者在術(shù)后視力以及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但微切口組患者的角膜散光小于小切口組患者（P＜0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]?？梢?.8 mm微切口手術(shù)更有助于術(shù)源性角膜散光的減小。姚克認(rèn)為同軸微切口白內(nèi)障手術(shù)由于手術(shù)切口更小，創(chuàng)口愈合更快，散光狀態(tài)更早穩(wěn)定，有利于術(shù)后視力的早期恢復(fù)[5]。

綜上所述，采用同軸1.8 mm微切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，術(shù)后術(shù)源性散光更小，視力恢復(fù)好，且并發(fā)癥較少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳擁軍,蘇 龍,田 芳,等.同軸微切口超聲乳化系統(tǒng)在白內(nèi)障手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(3):260.

[2]馬 應(yīng),趙軍民.同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與雙手微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床對比觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(6):740.

[3]楊新懷,曾 錦,楊莎莎,等.2.2 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(24):4561.

[4]譚 念,葉 劍.1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(11):1111.

[5]姚 克,王 瑋,吳 煒,等.同軸1.8 mm微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床效果評價(jià)[J].中華眼科雜志,2011,47(10):904.