楊貞慧 (江西省廣豐縣人民醫(yī)院，江西 廣豐 334600)

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前產(chǎn)科解決高危妊娠、陰道難產(chǎn)的一種重要方法和有效措施，留置尿管是剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備的必經(jīng)步驟，其目的是為排空膀胱，防止術(shù)中臟器損傷，術(shù)后因麻醉及手術(shù)刺激等因素引起尿潴留，尿潴留可使膀胱過(guò)度充盈而妨礙子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血，然而留置尿管也給產(chǎn)婦帶來(lái)不適，增加泌尿系感染機(jī)會(huì)，而且降低了產(chǎn)婦自我護(hù)理的能力，增強(qiáng)了患者角色。拔管后一旦并發(fā)尿潴留，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的身心痛苦，還不利于乳汁的分泌，更增加尿路感染概率，對(duì)母嬰均造成嚴(yán)重影響［1］。為了進(jìn)一步預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管后發(fā)生尿路感染、尿潴留，掌握最佳拔除尿管時(shí)間，我院2012年10月～2013年3月在我科實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)留置尿管護(hù)理中采用精細(xì)護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月～2013年3月在我科住院擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦184例，其中初產(chǎn)婦145例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，年齡22～24歲，瘢痕子宮78例，臀位21例，前置胎盤11例，雙胎2例，巨大胎兒4例，產(chǎn)婦及家屬要求手術(shù)76例。184例產(chǎn)婦術(shù)前均無(wú)妊娠合并癥及內(nèi)外科感染性疾病，184例產(chǎn)婦隨機(jī)分成研究組及對(duì)照組各92例，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿并保留，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑保留尿管24 h，拔管后囑其有尿意時(shí)下床自行排尿，并與家屬交代予以很好的配合，對(duì)拔管后出現(xiàn)排尿困難者，給予熱敷、聽流水聲等常規(guī)誘導(dǎo)排尿護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)之上采用精細(xì)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下:①心理護(hù)理:責(zé)任護(hù)士手術(shù)前日積極主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通、交流，態(tài)度要溫和，告知產(chǎn)婦術(shù)前留置尿管的必要性及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿路感染及尿潴留可能，同時(shí)告知預(yù)防方法，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平［2］，及時(shí)疏導(dǎo)緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁的情緒，使其重視排尿的重要性。②留置尿管:由責(zé)任護(hù)士直接護(hù)送產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室，待麻醉順利實(shí)施后，常規(guī)用5%碘伏消毒尿道口2次，留置導(dǎo)尿，接好集尿袋并妥善固定，術(shù)中尿管開放。這樣可以減輕尿管插入時(shí)的痛苦，留置尿管均采用16號(hào)雙腔氣囊尿管。③協(xié)助排尿:術(shù)后6 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量飲水和進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁食牛奶及含糖食物等，常規(guī)每天2次用溫開水幫助擦洗會(huì)陰部、臀部的血跡，保持會(huì)陰部的清潔，用5%碘伏消毒尿道口，尿管全程開放，保留至術(shù)后第2天補(bǔ)液剩余500 ml時(shí)(一般為術(shù)后24～30 h)拔除尿管，同時(shí)囑其飲水300～500 ml，并進(jìn)食適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食，使膀胱充盈。輸液結(jié)束后，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避，幫助產(chǎn)婦穿上腹帶，協(xié)助取蹲位，指導(dǎo)其自行用溫開水清洗外陰。護(hù)士同時(shí)打開手機(jī)，播放預(yù)存手機(jī)內(nèi)的流水聲協(xié)助誘導(dǎo)排尿。囑產(chǎn)婦下腹部放松屏氣并用力解小便，直至小便排空為止。第一次排尿成功后囑其適量飲水。如有尿意及時(shí)起床排尿，以此反復(fù)鍛煉膀胱功能。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):比較分析兩組產(chǎn)婦拔除尿管之后的排尿具體情況及產(chǎn)婦滿意度。

1.3.1 術(shù)后排尿情況分析:記錄每位產(chǎn)婦拔管后第1次排尿的情況。成功:有尿意時(shí)能自行排尿或經(jīng)輔助(按摩下腹部、熱敷、聽流水聲等)順利排尿;失敗:有尿意采取輔助措施仍不能排尿?yàn)槟蜾罅?。膀胱刺激?產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

1.3.2 產(chǎn)婦滿意度評(píng)價(jià):采用問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。分非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組排尿情況和滿意度評(píng)價(jià)比較分別見表1和表2。

表1 兩組產(chǎn)婦首次排尿情況比較(例)

表2 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較(例)

3 討論

精細(xì)護(hù)理要求每位護(hù)理工作者都要盡職盡責(zé)，把工作做到位。在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上重細(xì)節(jié)、重過(guò)程、重基礎(chǔ)、重具體、重落實(shí)、重質(zhì)量、重效果，講究專注地做好每一件事，在每一個(gè)細(xì)節(jié)上精益求精，力爭(zhēng)最佳。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的人文建設(shè)，提高患者的滿意度［3］?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度可客觀地反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞，是衡量現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)和人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，患者希望在身體疾病康復(fù)的同時(shí)，也希望能心情舒暢地接受治療和護(hù)理。為患者提供精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，使患者能夠真正感到內(nèi)心的溫暖和精神的享受，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。為和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境的構(gòu)造奠定了基礎(chǔ)

剖宮產(chǎn)術(shù)后如無(wú)膀胱損傷的情況，術(shù)后24～30 h在膀胱充盈狀態(tài)下拔除尿管為好［4］，產(chǎn)婦術(shù)中失血、失液以及切口疼痛，使產(chǎn)婦處于一種虛弱的狀態(tài)，故產(chǎn)婦術(shù)后24 h可下床活動(dòng)，如拔除過(guò)早，可因輸液時(shí)產(chǎn)生尿液多，產(chǎn)婦反復(fù)排尿活動(dòng)而增加痛苦，且大多數(shù)產(chǎn)婦不習(xí)慣臥床排尿。尿管拔除前宜在術(shù)后次日輸注最后一瓶液體前(500 ml)時(shí)進(jìn)行拔管，同時(shí)囑產(chǎn)婦飲水或流質(zhì)食物300～500 ml。根據(jù)馬曉紅報(bào)道［5］，輸液剩余500 ml時(shí)，膀胱充盈量為245～250 ml。可引進(jìn)排尿反射，避免了尿潴留。

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因眾多。拔除尿管后8 h內(nèi)發(fā)生尿潴留多由于對(duì)排尿姿勢(shì)，環(huán)境等不習(xí)慣導(dǎo)致的精神緊張，不敢活動(dòng)和主動(dòng)排尿造成［6］。所以起床排尿前使用腹帶可減少腹部切口緊張，減輕了呼吸、活動(dòng)時(shí)引起的切口疼痛，協(xié)助產(chǎn)婦取蹲位如廁，可恰當(dāng)增加腹壓，促進(jìn)排尿，溫開水清洗外陰，既可減少外陰細(xì)菌的數(shù)量又可減少惡露過(guò)多導(dǎo)致外陰皮膚的刺激，促進(jìn)舒適。同時(shí)溫開水可使肌肉松弛，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快，促進(jìn)排尿反射，預(yù)防尿潴留?；颊哂捎诤ε屡拍蛱弁炊桓矣昧ε拍颍斐尚g(shù)后尿潴留不僅影響子宮收縮，增加陰道出血的機(jī)會(huì)，且減少乳汁分泌，既增加了產(chǎn)婦的痛苦，也給初生兒哺乳帶來(lái)一定的影響。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)比，采用精細(xì)護(hù)理模式的研究組產(chǎn)婦的成功排尿率和產(chǎn)婦滿意度均明顯提高，分別達(dá)到100%和95.7%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，精細(xì)護(hù)理模式可以明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］任重賢，楊桂勇，關(guān) 鑫，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護(hù)理及體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(9):185.

［2］李樹然.綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(2):313.

［3］代宏慧，關(guān)莉萍，陳秋娜.多方位護(hù)理管理對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012.18(36):106.

［4］莫桂英.留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(2):99.

［5］馬曉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者拔除尿管時(shí)間的研究［N］.現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2006，6 －24(6).

［6］陳素蕊.早期心里干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的療效觀念［J］.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010(3):61.