趙慧敏，呂彩霞 (廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康意識以及對健康需求的不斷提高，“以人為本，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心［1］，護(hù)理工作的范疇和內(nèi)涵發(fā)生了質(zhì)與量的變化。為合理利用人力資源，激發(fā)各級護(hù)理人員的潛能，提高工作積極性，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，通過建立層級管理制度，構(gòu)建層級管理模式，將護(hù)理人員分層級使用和管理，使有限的護(hù)理人力資源充分利用，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提升護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。筆者將實施層級管理前后取得的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示層級管理對臨床護(hù)理工作起到持續(xù)有效的激勵作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院為地級市全民所有制綜合醫(yī)院，全院共有19個護(hù)理單元，有19個病區(qū)，在編床位680張，護(hù)士總?cè)藬?shù)464人，本科106人，大專260人，中專98人;主任護(hù)師3人，副主任護(hù)師32人，主管護(hù)師152人，護(hù)師220人，護(hù)士57人，年齡(30±11.32)歲。具體結(jié)合本院實際情況，根據(jù)《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》要求，從2009年開始除供應(yīng)室、注射室和門診部外，對臨床護(hù)理人員全面開展層級管理模式并逐漸完善。回顧性調(diào)出實施前2007年1月～2008年12月護(hù)理質(zhì)量和滿意度資料與2011年1月～2012年12月實施層級管理模式后護(hù)理質(zhì)量與滿意度比較。

1.2 方法:為激發(fā)各級護(hù)理人員的潛能，積極主動工作，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》要求，并結(jié)合我院實際情況，建立層級管理制度，根據(jù)護(hù)理人員的不同能力，設(shè)立?？谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士四個層級，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)，滿足患者、醫(yī)療的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1 管理模式:管理模式見圖1。

圖1 管理模式

1.2.2 管理實施:①護(hù)士長根據(jù)科室護(hù)士層級分布情況安排分組及排班;②上級護(hù)士負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)下級責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)工作，負(fù)責(zé)對下級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，對本組內(nèi)發(fā)生的護(hù)理差錯事故承擔(dān)連帶責(zé)任;③各層級護(hù)士按照崗位職責(zé)開展工作，并接受考核;④在本次聘期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故、有效投訴者，次年降級使用。⑤再次評聘時根據(jù)考核情況，工作特別優(yōu)秀者可不受學(xué)歷、職稱限制，破格晉級。

1.3 對臨床護(hù)理人員建立層級管理制度:設(shè)置護(hù)理層級方案，將護(hù)士的學(xué)歷、職稱作為主要依據(jù)和條件，護(hù)理部統(tǒng)一制定各層級護(hù)士職責(zé)及考核內(nèi)容，要求護(hù)士要依據(jù)學(xué)歷、資歷、職稱和專業(yè)技術(shù)能力的認(rèn)可程度擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的職責(zé)［2］，給予不同的權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)。根據(jù)護(hù)理人員的不同設(shè)立?？谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士四個層級。各病區(qū)實行層級管理:護(hù)士長—?？谱o(hù)士—高級責(zé)任護(hù)士—初級責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士層級管理，固定分管床位，?？谱o(hù)士對所管床位患者負(fù)全責(zé)，包括本組患者的護(hù)理、治療、各項檢查以及健康教育等，向上受護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)，對下安排指導(dǎo)工作，監(jiān)督護(hù)理措施落實情況，全面負(fù)責(zé)科研教學(xué)的實施。各層級對下級進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和分配工作任務(wù)并定期考核評估，鼓勵護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)歷教育，積極提高專業(yè)技術(shù)職稱，構(gòu)建積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)獎勵。各層級的級別不是不可改變的，每年由護(hù)理部組織各層級進(jìn)行考核復(fù)審，對不達(dá)標(biāo)的層級人員會進(jìn)行降級處理，對達(dá)標(biāo)人員進(jìn)行升級調(diào)整。

1.4 效果評價:由質(zhì)控科設(shè)立護(hù)理質(zhì)量控制小組，并每月組織護(hù)理質(zhì)量控制小組采用我院自制護(hù)理質(zhì)量評分表進(jìn)行評價效果，內(nèi)容包括:病房規(guī)范管理、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理落實情況、健康宣教、技術(shù)操作考核、壓瘡發(fā)生、護(hù)理教學(xué)、護(hù)士儀容儀表等。同時向醫(yī)生、護(hù)理實習(xí)生及患者或患者家屬發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，實施護(hù)理層級管理前后護(hù)理質(zhì)量情況比較采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，醫(yī)生、護(hù)理實習(xí)生及患者對護(hù)理工作的滿意度采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

實施護(hù)理層級管理模式后，合理使用護(hù)理人力資源，提高護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理工作落實到位，各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。醫(yī)生、護(hù)理實習(xí)生及患者對護(hù)理工作滿意度也明顯提高(P＜0.05)，見表2。護(hù)理缺陷由2008年的5次減少到2012年的1次;護(hù)理糾紛由2008年的5宗減少到2012年的0宗。

表1 實施護(hù)理層級管理前后護(hù)理質(zhì)量情況比較

表2 醫(yī)生、護(hù)理實習(xí)生及患者對護(hù)理工作的滿意度

3 討論

3.1 層級管理對護(hù)士起到持續(xù)的、有效的激勵作用，護(hù)士對自我的職業(yè)生涯有了明確的規(guī)劃:從我院開展層級管理初期經(jīng)歷了4年的時間里，護(hù)士在學(xué)歷、職稱、護(hù)理質(zhì)量、滿意度等方面都有了持續(xù)明顯的提升，特別在護(hù)理團(tuán)隊間塑造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)士人文修養(yǎng)得到一定提高，良性的競爭氛圍也有效地激發(fā)了護(hù)士不斷學(xué)習(xí)奮進(jìn)的信心。層級管理為護(hù)士的個人發(fā)展搭建了一條從同通科護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展的專業(yè)階梯，解決了護(hù)士個人發(fā)展的路徑，使護(hù)士的個人成長有了更多的選擇和機(jī)會［3］，讓護(hù)士相信只要用心學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平，付出的努力肯定會得到同行的認(rèn)可，得到患者的青睞。

3.2 層級管理有利于護(hù)士適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變:護(hù)理不僅是對患者從入院至出院的全方位照顧，也是臨床醫(yī)囑的執(zhí)行者，具有多重責(zé)任，其在臨床中發(fā)揮著重要的作用［4］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能、護(hù)理服務(wù)的理念也隨之發(fā)生著變化，特別是我院在2012年全面鋪開臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念體系，開展護(hù)理床邊工作站，護(hù)士在患者病床旁辦公，相對固定管床的護(hù)士，落實基礎(chǔ)護(hù)理，對患者從住院開始到結(jié)束的全過程護(hù)理責(zé)任大包干形式，層級管理起到重要的作用。各層級護(hù)士由于分工明確，每個人有了具體的工作責(zé)任，工作中不易出現(xiàn)互相推缷責(zé)任的現(xiàn)象，而且使經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士不但真正發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，還給了責(zé)任護(hù)士一個自由發(fā)揮的空間，她們能根據(jù)患者情況開出護(hù)囑，指導(dǎo)并參與輔助護(hù)士執(zhí)行，輔助護(hù)士也可以根據(jù)護(hù)囑提出自己的修改意見，使各項護(hù)理特別是基礎(chǔ)護(hù)理得到真正的落實，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大包干形式在我院得到順利實施和開展。

3.3 層級管理明顯有效提高病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及提高醫(yī)生、患者、護(hù)士實習(xí)生對護(hù)理工作的滿意度:規(guī)范病房管理，營造良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。護(hù)士對所分管患者病情比較了解，動態(tài)掌握患者的病情變化，為患者提供連續(xù)性整體護(hù)理，有針對性地進(jìn)行健康教育，使護(hù)理措施落實到位，增強(qiáng)護(hù)理人員集體凝聚力，體現(xiàn)護(hù)理管理的動態(tài)性、靈活性，可以最大限度地發(fā)揮不同層級護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，同時可以最大限度地發(fā)揮各個層次的護(hù)理人員的工作能力及潛力，使醫(yī)務(wù)人員得到工作上的滿足之外也使患者得到最佳的護(hù)理治療［5］。在2012年患者問卷調(diào)查時，患者明確提出表揚護(hù)士“服務(wù)好”“技術(shù)好”較以往明顯增多，醫(yī)生也表示對護(hù)士層級管理的支持和贊賞，既密切了護(hù)患關(guān)系，也密切了醫(yī)護(hù)的聯(lián)系。層級管理為護(hù)理工作營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，實習(xí)生得到良好指導(dǎo)，對帶教工作的滿意度增加。

本項目研究說明層級管理對護(hù)士起到持續(xù)有效的激勵作用，由此使臨床護(hù)理工作質(zhì)量等方面得到了不斷的提升，實施護(hù)理層級管理模式，建立科學(xué)合理的層級管理架構(gòu)，以人為本，使各層級護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任感的同時也一定程度體現(xiàn)了個人的工作績效，激勵護(hù)士們實現(xiàn)自我價值，護(hù)士的自我成就感增強(qiáng)，工作主動性、積極性得到提高，充分發(fā)揮了不同學(xué)歷、不同能力、不同職稱護(hù)理人員的潛力和優(yōu)勢，利于適應(yīng)當(dāng)今不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式所帶來的改變。

［1］王紅霞，吳玉玲，何麗君，等.人性化管理在綜合科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(23):2938.

［2］陳秀云，安玉潔，張 琰，等.病房護(hù)理人員的分層使用與管理［J］.中國護(hù)理管理，2008，2(6):17.

［3］劉雪琴，彭剛藝，李 漓，等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護(hù)士分層級管理新路［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(2):22.

［4］吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實施護(hù)士分層級管理成組護(hù)理對護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(30):219.

［5］方 芳，程 云，周劍英，等.實施護(hù)士層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(2):114.