馮麗華，高 潔 (天津市海河醫(yī)院麻醉科，天津 300350)

頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)在我院常采用不插管全憑靜脈麻醉完成，以往氯胺酮復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉，術(shù)中患者有體動，術(shù)后易出現(xiàn)精神癥狀［1］。瑞芬太尼同為短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，本研究對比觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在該術(shù)中的應(yīng)用，探討瑞芬太尼在頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2012年11月行頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)患者60例，其中男18例，女42例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～68歲，體質(zhì)量44～86 kg?；颊咝g(shù)前均正規(guī)服用抗結(jié)核藥物治療。隨機分為瑞芬太尼組(R組30例)和氯胺酮(K組30例)。兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:R組術(shù)中使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚維持麻醉;K組術(shù)中使用氯胺酮復(fù)合丙泊酚維持麻醉。所有患者均術(shù)前禁食禁飲6 h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，入室后監(jiān)測 SBP、DBP、HR、ECG、SpO2，常規(guī)麻醉機面罩吸氧，同時建立靜脈通路。

靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。R組將瑞芬太尼用 NaCl溶液稀釋為50 μg/ml濃度的溶液以，0.5～1 μg/(kg·min)劑量持續(xù)靜脈靶控輸入，術(shù)畢前5 min停止泵入。K組用氯胺酮1～2 mg/kg靜脈推注誘導(dǎo)，術(shù)中根據(jù)麻醉需求(患者肢體活動及顏面表情等)逐次靜脈推注氯胺酮1/2誘導(dǎo)量，手術(shù)結(jié)束前5 min不再追加。兩組均靜脈持續(xù)靶控輸入異丙酚0.3～0.4 mg/(kg·h)鎮(zhèn)靜。兩組術(shù)中患者SpO2＜95%時給予干預(yù)。術(shù)畢待患者完全清醒后，送返病房。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)中持續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2，分別記錄兩組患者入室時(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、切皮時(T3)、搔刮病灶期間(T4)、手術(shù)結(jié)束時(T5)5個時間點的生命體征指標(biāo)及兩組術(shù)畢Aldert評分情況、蘇醒時間、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析。計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較以單因素方差分析，組間比較采用非配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入室時生命體征比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。R 組 SBP、DBP、HR、SpO2在 T2、T3、T4、T5時與 T1比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);K 組SBP、DBP、HR、SpO2在T2、T3、T4時與T1比較，差異有統(tǒng)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。R組術(shù)畢5 min Aldert評分明顯優(yōu)于K組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩組術(shù)畢15 min Aldert評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。R組蘇醒時間明顯短于K組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組均順利完成手術(shù)，其中R組1例術(shù)中發(fā)生心動過緩，給予阿托品0.5 mg后緩解。K組2例術(shù)中有體動，3例術(shù)后有精神癥狀。R組不良反應(yīng)發(fā)生率小于K組。詳見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期生命體征指標(biāo)()

表1 兩組患者圍術(shù)期生命體征指標(biāo)()

注:與T1比較，①P＜0.01;1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5 R組 30 SBP(mm Hg) 119.4±20.1 117.5±18.9 120.6±18.6 113.9±17.0 121.3±18.7 DBP(mm Hg) 74.6±10.9 75.6±16.3 74.7±8.7 77.9±9.7 76.3±9.7 HR(次/min) 82.3±11.0 80.4±10.1 80.8± 9.4 77.9±11.2 81.0±10.6 SpO2(%) 98.6±1.5 99.8±0.5 99.8±0.6 99.5±1.0 99.7±0.7 K組 30 SBP(mm Hg) 117.7±11.7 113.1±10.5 133.0±8.4① 126.6±8.5① 120.6±12.1 DBP(mm Hg) 74.6±7.5 82.4±8.1① 84.9±6.9① 82.6±10.2① 74.1±13.8 HR(次/min) 79.7±10.1 95.1±9.4① 98.2±9.4① 88.4±8.6① 82.2±9.3 SpO2(%) 98.5±1.1 99.0±1.5 99.7±0.6① 99.9±0.5① 99.5±0.9①

表2 兩組患者圍術(shù)期蘇醒情況()

表2 兩組患者圍術(shù)期蘇醒情況()

注:與R組比較，①P＜0.01;兩組均以患者能正確回答自己姓名判定蘇醒

組別 術(shù)畢5 min Aldert評分術(shù)畢15 min Aldert評分蘇醒時間(min)不良反應(yīng)(例)R組5.93±0.254 6.0±0 2.7±1.725 1 K組 4.20±0.484① 5.93±0.254 7.67±1.971①5

3 討論

本研究對比觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與氯胺酮復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用。結(jié)果表明:瑞芬太尼或氯胺酮復(fù)合丙泊酚均可安全有效地用于頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶術(shù)麻醉;瑞芬太尼組對于血流動力學(xué)的影響小于氯胺酮組，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒更快更完全，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)是淺表手術(shù)，在我院常采用不插管全身麻醉技術(shù)，避免了患者插管損傷。丙泊酚是一種理想的麻醉鎮(zhèn)靜藥，但缺乏鎮(zhèn)痛作用。采用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉起效迅速、價格低，但有以下缺點:①可引起唾液分泌物增多;②對交感神經(jīng)和循環(huán)有興奮作用;③可出現(xiàn)幻覺、躁動不安等［2］。瑞芬太尼是一種新型短效μ阿片受體激動劑，主要通過血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不受患者體內(nèi)擬膽堿酯酶影響，無蓄積作用，作用時間短、消除快且受肝腎功能影響［3］。瑞芬太尼組心血管反應(yīng)輕，與阿片類藥物心血管反應(yīng)輕有關(guān)，術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛強反應(yīng)小，術(shù)后蘇醒迅速完全，有較佳的臨床實用性。

［1］郭艷輝.丙泊酚靶控輸注復(fù)合氯胺酮分次靜推在頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(32):4182.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:477－480.

［3］吳新民，葉鐵虎，岳 云，等.國產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(4):245.