張 琳 (江蘇省海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 海門 226125)

20%～30%的肝硬化患者可能因門靜脈高壓癥引發(fā)食管胃底靜脈曲張出血(EGVB)，如不及時(shí)治療，患者可因急性失血性休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。EGVB的藥物治療近年來發(fā)展迅速，且臨床效果良好。我院采取兩種不同方法治療EGVB患者，旨在探討治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1月～2013年4月我院收治的EGVB患者46例，其中男32例，女14例;年齡38～76歲，平均56.5歲。均因嘔血、黑便入院，經(jīng)病史、癥狀、體征以及胃鏡檢查等證實(shí)有食管胃底靜脈曲張，初次出血者28例，再次出血者18例。排除2周內(nèi)使用降門脈壓藥物和其他影響療效觀察的藥物，接受壓迫止血治療，肝功能衰竭、肝昏迷或有其他可能影響療效觀察的伴發(fā)疾病或并發(fā)癥者。入組患者隨機(jī)分為觀察組24例、對(duì)照組22例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:入組患者均常規(guī)禁食，并建立靜脈雙通道，給予止血、輸血等治療。兩組均給予奧曲肽沖擊治療:首次劑量100 mg緩慢靜脈注射，然后經(jīng)輸液泵控制速度，以50 μg/h持續(xù)靜脈滴注72 h。觀察組在此基礎(chǔ)上于血壓穩(wěn)定后給予硝酸甘油10～50 μg/min持續(xù)滴注72 h，維持患者收縮壓在100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右。

1.3 療效觀察:24 h內(nèi)低血容量癥好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏等基礎(chǔ)體征正常，胃鏡證實(shí)出血停止為顯效;72 h內(nèi)低血容量癥好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏等基礎(chǔ)體征正常，胃鏡證實(shí)出血停止同時(shí)停藥后24 h未再出血為有效;72 h后仍有活動(dòng)性出血為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算例數(shù)及百分率，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)或組間比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組輸血量200～800 ml，觀察組平均(388±36)ml，對(duì)照組平均(417±42)ml，觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組顯效20例，有效2例，無效2例，對(duì)照組顯效11例，有效7例，無效4例，觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。所有入組患者主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為眩暈、惡心，停藥后均自行消失。

表1 兩組患者治療72 h后療效比較(例)

3 討論

近來研究發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)抑素類似物可降低肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的肝靜脈壓力，可防止食管靜脈壓力的進(jìn)一步升高，以此達(dá)到治療目的。奧曲肽是治療EGVB的較常用藥物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的內(nèi)臟血管選擇性收縮作用，可減少門靜脈高壓癥肝臟的血流量，降低門靜脈壓力，并可減少曲張食管靜脈內(nèi)血流，降低其壓力，從而可有效地控制肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。但對(duì)肝臟、外周血管阻力及體循環(huán)壓力等無明顯影響。

硝酸甘油作用于血管壁的硝酸鹽特異性受體，有強(qiáng)大的擴(kuò)張靜脈和輕度擴(kuò)張動(dòng)脈作用，使動(dòng)脈壓降低，刺激壓力感受器反射性收縮內(nèi)臟血管，使門脈系統(tǒng)及門體側(cè)支血管擴(kuò)張，阻力降低，因而降低門脈壓力。另外，硝酸甘油可增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心臟前后負(fù)荷，改善心肌順應(yīng)性。硝酸甘油與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用后可協(xié)同降低門靜脈壓力及食管胃底曲張靜脈壓力。

本研究結(jié)果表明，肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈破裂出血的患者經(jīng)奧曲肽治療后，嘔血、黑便均得到有效控制。從療效判斷，觀察組EGVB顯效率(24 h止血成功率)較高、輸血量較少，說明奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油具有協(xié)同作用，可預(yù)防患者多器官功能損害、減少輸血量、降低治療費(fèi)用。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均在可控范圍內(nèi)。近年來多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究均得出近似結(jié)論［1－2］。殷玉峰采用4種方法治療食管胃底靜脈曲張出血(奧曲肽加硝酸甘油、單獨(dú)奧曲肽、奧曲肽加垂體后葉素、垂體后葉素加硝酸甘油)［3］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油的治療有效率達(dá)92.5%，高于其余三組，與本研究結(jié)果類似。

總之，奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療EGVB安全有效，值得臨床借鑒。

［1］劉宏偉.食管胃底靜脈曲張術(shù)后再出血的治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15):78.

［2］肖志文.李 晶.奧曲肽與垂體后葉素療法結(jié)合Rockall危險(xiǎn)性積分在治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(2):95.

［3］殷玉峰.四種方法治療食管胃底靜脈曲張出血的療效比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(6):753.