陳惠媚 陳庶偉

舒芬太尼是麻醉誘導(dǎo)常用的阿片類藥物, 但在推注過程中常有嗆咳反應(yīng)發(fā)生,對于合并有動脈瘤、氣胸、顱內(nèi)高壓等病理情況者, 可致病情加劇,甚至導(dǎo)致嚴重后果。本文通過對4 組觀察對象分別以不同的速度靜推舒芬太尼, 觀察給藥后嗆咳發(fā)生率及程度的差異, 以期能指導(dǎo)臨床以合理的速度推注舒芬太尼。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻患者120例, ASA I～II 級, 年齡20～65歲, 體質(zhì)量18.7～23.5 kg/m2。患者排除標準:有呼吸系統(tǒng)疾病病史, 近期用過ACEI、支氣管擴張劑或阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者, 開放性眼外傷、顱內(nèi)高壓性疾病、超過理想體重20%者。入選后的患者隨機分為4組(5 s、10 s、15 s、20 s組),每組30例。4組患者性別、年齡、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者一般資料

1.2 研究方法 所有的患者手術(shù)當日不給予術(shù)前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測心電、血壓、SpO2, 面罩吸氧,以20 G穿刺針建立前壁靜脈通路, 分別與T型管、三通開關(guān)和輸液器相接,輸注生理鹽水。誘導(dǎo)開始后關(guān)閉輸液器, 從T管的肝素帽處以不同的速度靜注0.4μg/kg的舒芬太尼, 分別為5 s、10 s、15 s、20 s, 勻速注完, 然后繼續(xù)勻速輸注生理鹽水約4滴/s。實驗助手觀察并記錄給藥前(T1)、給藥后1 min(T2)時的平均動脈壓、心率、SpO2、嗆咳情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件, 計量資料以均數(shù)±標準差表示, 兩均數(shù)間的比較用t檢驗, 計數(shù)資料應(yīng)用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 5 s組出現(xiàn)嗆咳10 例(33.3%), 10 s組出現(xiàn)嗆咳8例(26.7%),15 s組出現(xiàn)嗆咳7例(23.3%), 20 s組出現(xiàn)嗆咳1例(3.3%), 5 s組, 10 s組和15 s組嗆咳發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 20 s組嗆咳發(fā)生率及程度低于其他3組(P<0.05)。見表2。

2.2 4組患者不同時點平均動脈壓、HR和SpO2比較:各時點組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

舒芬太尼在臨床應(yīng)用十分廣泛, 但是靜脈推注過程常誘發(fā)嗆咳反應(yīng)。劇烈嗆咳能導(dǎo)致眼內(nèi)壓、胸內(nèi)壓及顱內(nèi)壓升高,可能造成氣胸、眼球脫出等嚴重后果。胸內(nèi)壓明顯升高還會影響靜脈回流, 顱內(nèi)壓增高會引起腦灌注減少, 導(dǎo)致患者大腦局部缺血缺氧［1］。本文旨在研究不同給藥速度對舒芬太尼嗆咳發(fā)生率及程度的影響, 以期能指導(dǎo)臨床以合理的速度推注舒芬太尼。

目前有關(guān)舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的機理還不十分明了, 可能與下面幾方面有關(guān): ①RARs及C類神經(jīng)纖維感受器:有研究表明氣道內(nèi)的RARs是咳嗽反射的初級感覺通路。C纖維感受器能釋放速激肽激活RARs,誘發(fā)嗆咳反應(yīng)。 ②舒芬太尼主要作用在μ、κ、δ、σ等阿片受體［2］, 可能在機體的呼吸道中存在某種或某幾種類型的阿片受體, 介導(dǎo)了舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的發(fā)生。Karlsson證實, 在一種幾內(nèi)亞豬體內(nèi)呼吸道中存在一定數(shù)量的阿片受體, 它能引發(fā)咳嗽及支氣管痙攣［3］。③枸櫞酸的作用:舒芬太尼是枸櫞酸鹽, 枸櫞酸通過刺激氣道內(nèi)的C纖維誘發(fā)咳嗽［4］。④氣道高反應(yīng)性也被認為與舒芬太尼誘發(fā)嗆咳有關(guān)［5］。⑤已有報道顯示胸壁順應(yīng)性降低、聲門關(guān)閉可能是導(dǎo)致咳嗽的一個原因。嗆咳可能的機制是為了對抗上述兩者引起的肺通氣障礙［6-8］。

Agarwal采用舒芬太尼0.3 μg/kg 5 s靜推, 在印度白種人中的嗆咳發(fā)生率為15.8%［9］, 本文采用舒芬太尼0.4 μg/kg 5 s靜脈注射, 在黃色人種誘發(fā)的嗆咳發(fā)生率為33.3%。兩者有區(qū)別, 分析可能的原因有以下兩點:①本研究使用的舒芬太尼劑量較大。②目標人群的不同。本研究的目標人群是黃種人, 而Agarwal等研究的是印度白種人。已有人發(fā)現(xiàn)芬太尼在不同人種嗆咳發(fā)生率顯著不同［9,10］。因此作者推測舒芬太尼也存在類似的結(jié)果。

本研究結(jié)果表明,由前臂靜脈注射0.4 μg /kg舒芬太尼,注射時間>20 s時,嗆咳反應(yīng)的發(fā)生明顯減少, 是較為安全的推注速度。本研究的不足之處在于實驗范圍僅限于20 s內(nèi),至于當注射速度更慢時嗆咳發(fā)生率會不會進一步減少甚至消失有待其他學(xué)者進一步的研究。

［1］劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,1997: 318-319.

［2］段世明.麻醉藥理學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 56-57.

［3］Karlsson JA, Lanner AS , Persson CG.Airway opioid receptors mediate inhibit ion of cough and reflex bronchoconstriction in guinea pigs.JEPT, 1990, 252: 863-868.

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［9］A.Agarwal, S.Gautam, S.S.Nath, et al.Comparison of the incidence and severity of cough induced by sufentanil and fentanyl:a prospective, randomised,double-blind study.Anaesthesia, 2007,62(12):1230-1232.

［10］韓潮,黃紹強.不同藥物對芬太尼嗆咳反應(yīng)的抑制作用.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2007, 34:135-137.