邢愛紅 鄭 華 寧夏回族自治區(qū)賀蘭縣婦幼保健所 賀蘭 750200

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是婦產(chǎn)科常見術(shù)后并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，而且影響術(shù)后進食，不利于營養(yǎng)補充和機體康復(fù)[1]。文獻[2]報道，卡前列甲酯栓（carboprost methylate suppositories）舌下含服可促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后肛門排氣。筆者應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合四磨湯口服液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者40 例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

選擇2011 年1 月—2012 年12 月在本所婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后2 天無肛門排氣有腹脹的初產(chǎn)婦80例，均足月妊娠，營養(yǎng)狀況良好，排除胃潰瘍、腸梗阻、糖尿病、青光眼、有消化道或腹部手術(shù)史、過敏體質(zhì)者。80 例按住院序號平行分為觀察組40 例，年齡19～42 歲，平均（24.2±3.1）歲；平均孕周（38.3±1.9）周；平均手術(shù)時間（36.8±4.7）min。對照組40 例，年齡18～41 歲，平均（23.9±2.9）歲；平均孕周（38.5±1.7）周；平均手術(shù)時間（37.4±5.2）min。兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組年齡、孕周、平均手術(shù)時間、麻醉和手術(shù)方式等資料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均常規(guī)護理，鼓勵患者進流質(zhì)飲食，多食綠色蔬菜類粗纖維食物，忌食高糖類、豆、奶制品等易產(chǎn)氣食物。對照組給予四磨湯口服液（規(guī)格：10mL/支），1 次20mL，1 天3 次，共3 天。觀察組四磨湯口服液劑量、用法同對照組，同時給予卡前列甲酯栓（商品名：卡孕，規(guī)格：1mg/枚）1 枚，由專人經(jīng)肛門塞入直腸內(nèi)3～4cm 深處，緩慢取退手指，避免將藥栓帶出，12h 內(nèi)未排氣者重復(fù)給藥1 次。

觀察指標：觀察記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、腹脹改善情況及不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用t 檢驗和χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 顯效：24h 內(nèi)自行排氣或排便后癥狀和體征明顯減輕或完全消失。有效：24～48h 自行排氣或排便后癥狀和體征有所緩。無效：48h 以上無排氣或排便，腹脹癥狀無改善。

3.2 臨床療效 對照組40 例中顯效12 例，有效17例，無效11 例，顯效率30.0%，總有效率72.5%。觀察組40 例中顯效21 例，有效16 例，無效3 例，顯效率52.5%，總有效率92.5%。觀察組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組（P 均＜0.05）。

3.3 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間明顯縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間比較（） h

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間比較（） h

注：與對照組比較，*P＜0.01

3.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)面部潮紅、惡心、輕度腹瀉各1 例，一般不需處理，1h 后自行緩解。對照組未見不良反應(yīng)。兩組患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征均無異常。

4 討論

術(shù)后腹脹是手術(shù)后胃腸功能抑制的一種反應(yīng)，主要病因是麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹[3]。孕婦在分娩時因陣痛常伴有呻吟或喊叫，故吞咽下過多的空氣，以致因通氣過度，從而造成胃腸道脹氣，多數(shù)患者在術(shù)后3～4 天胃腸道恢復(fù)蠕動，肛門排氣后腹脹自行緩解。但部分患者術(shù)后腹脹不能及時緩解，嚴重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流，且腹脹使患者精神緊張，活動受限，甚至影響子宮復(fù)舊及腹部和子宮切口的愈合，甚至引起急性腸麻痹，腸梗阻及壞死[3]。因此，早期及時有效解除腹脹，促進腸蠕動，對產(chǎn)婦康復(fù)尤為重要。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α 的衍生物，可直接引起平滑肌收縮[4]，對妊娠的胃腸道平滑肌和子宮均可引起收縮，促使胃腸道蠕動恢復(fù)[3]。該藥經(jīng)直腸給藥可通過黏膜迅速吸收，被認為適合用于預(yù)防和治療婦科手術(shù)后引起的腹脹[4]，可恢復(fù)和促進婦產(chǎn)科手術(shù)后患者的腸蠕動，使肛門提早排氣，減輕患者痛苦，促進術(shù)后恢復(fù)[5]。

腹部手術(shù)后胃腸蠕動功能抑制所致的腹脹，中醫(yī)辨證屬氣血郁滯，升降失司所致[6]。由于手術(shù)損傷，血脈瘀阻，氣機不暢，氣血瘀閉而上下不通，腑氣不降，導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹[1]。四磨湯口服液源于明代古方《痘疹金鏡錄》所載秘方“四磨飲”，由木香、枳殼、檳榔、烏藥組成，具有順氣降逆，消積止痛功效，用于治療腸胃動力不足所致的便秘、腹脹腹痛、消化不良等病癥。藥理研究，該藥可增加胃腸平滑肌張力，促進胃腸蠕動，且作用較溫和而持久，有利于腸蠕動從不規(guī)則向規(guī)則轉(zhuǎn)變，從而加速胃腸蠕動功能恢復(fù)[7]。本組結(jié)果顯示，卡前列甲酯栓聯(lián)合四磨湯口服液能促進剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者腸鳴音恢復(fù)（P＜0.01），顯著縮短肛門排氣時間（P＜0.01），消除臨床癥狀，有利于患者術(shù)后康復(fù)，且耐受性好，是預(yù)防和治療剖宮術(shù)后腹脹的一種有效方法。

［1］鄭桂華.導(dǎo)滯排氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹200 例臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（11）：894-895.

［2］劉朝霞，唐彥芹，郜繼革，等.卡孕栓促進剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（l7）：2353.

［3］孫蓮蓮，郭碧輝，林小兵.卡孕栓用于婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹320 例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：167-168.

［4］溫瑰雋，劉麗，張立芳.卡前列甲酯栓在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（15）：152.

［5］葉菁華，蔡彩萍，藍曉林.卡孕栓在婦產(chǎn)科手術(shù)后促肛門排氣的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（6）：487-489.

［6］甄學(xué)慧，王義，劉麗萍.四磨湯促進剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（3）：373-374.

［7］張俊瑋.騖馬四磨湯藥效學(xué)及臨床試驗報告［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10（1）：75-76.