高淑紅 李俏梅 龐文一

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 滄州 061001)

注射用七葉皂苷鈉是從七葉樹科植物天使栗的干燥成熟種子中提取的一種含脂腱的三萜皂苷，具有抗?jié)B出、增加靜脈張力、消腫、抗炎和改善循環(huán)，促進血腫溶化和吸收，促進腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇及清除氧自由基等廣泛的藥理作用。但七葉皂苷鈉所致靜脈炎是其常見的不良反應(yīng)，80%的患者使用該藥3～5 d會出現(xiàn)不同程度的疼痛和血管條索狀水腫，30%的患者因疼痛難忍終止治療[1]。2011-03—2012-03，我院神經(jīng)內(nèi)科輸注七葉皂苷鈉100例患者，采用自制脈絡(luò)疏通帖貼于靜脈穿刺點上方50例，并與靜脈穿刺點上方50%硫酸鎂濕敷對照，觀察預(yù)防靜脈炎的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均為我院神經(jīng)內(nèi)科輸注七葉皂苷鈉患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組50例，男29例，女21例；年齡27～78歲，平均年齡(34±1.8)歲。對照組50例，男26例，女24例；年齡31～69歲，平均年齡(35±1.9)歲。2組患者在性別、年齡、病程、用藥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥物性靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有輸液史。②局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。靜脈炎分為3級(美國靜脈輸液護理學(xué)會所規(guī)定指標(biāo))：0級為未發(fā)生靜脈炎；Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅或腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅或腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 脈絡(luò)疏通帖的制備

1.3.1 藥物組成 大黃15 g，半枝蓮20 g，黃柏15 g，厚樸6 g，生天南星6 g，陳皮6 g，紫草15 g，生甘草6 g，天花粉20 g，冰片20 g。

1.3.2 制備 按處方量分別稱取基質(zhì)敷料(用15%～20%壓敏膠作為黏著劑，1%聚丙烯酸鈉(NP-700)水溶液作為增黏劑，10%～15%甘油作保濕劑)將其充分混合，水浴加熱使溶，制得凝膠狀基質(zhì)，備用；另取處方量的脈絡(luò)疏通諸藥與上述基質(zhì)混合均勻，鋪于襯布，置干燥箱(60 ℃)中干燥40 min，自然冷卻后加蓋襯，將其切割成5 cm×20 cm大小備用。

1.4 護理方法 5%葡葡萄注射液250 mL加入注射用七葉皂苷鈉20 mg(武漢愛民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003782)，2組均使用哈娜好一次性精密輸液器，采用頭皮針每日穿刺建立通道且一次穿刺成功，滴數(shù)控制在50～60 滴/min，在22～25 ℃的病房中常溫輸注，注射用七葉皂苷鈉現(xiàn)配現(xiàn)用。予靜脈輸液常規(guī)護理。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于輸液后第4、8、12 d觀察并記錄2組靜脈炎發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組靜脈炎發(fā)生情況比較見表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 例

與對照組同期比較，*P<0.05

由表1可見，2組第4、8、12 d靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組低于對照組。

3 討 論

藥物性靜脈炎是由于輸入藥物濃度較高、刺激性較大或細胞毒性較強等因素造成血管內(nèi)皮損傷，炎性反應(yīng)可累及穿刺靜脈和肢體，疼痛可影響患者休息、睡眠和心態(tài)，給患者造成很大痛苦。注射用七葉皂苷鈉其主要成分是七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，它能促進機體提高促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和可的松血漿濃度，能促進血管壁增加前列腺素(PG)F2α分泌，能清除機體內(nèi)自由基，從而起到抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護血管壁的作用。但七葉皂苷鈉是含多脂鍵三萜皂甙，對血管刺激性大，可使血管運動障礙，它只能用于靜脈注射或輸注。由于其療效確定，在臨床上被廣泛應(yīng)用，但出現(xiàn)不同程度的輸液性靜脈炎是其臨床最常見的不良反應(yīng)[2]。

“治未病”，是我國歷代名醫(yī)提出來的防治疾病的思想，“未病先防”、“既病防變”的理念同樣應(yīng)用于護理。預(yù)防輸注七葉皂苷鈉所致藥物性靜脈炎的發(fā)生，減少患者的痛苦，保障治療方案的順利實施，重于出現(xiàn)靜脈炎后的再治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸液性靜脈炎發(fā)生機制在于血瘀氣滯，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運行不暢所致[3]。防治當(dāng)以清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀、消炎止痛為主。我們據(jù)此擬定了脈絡(luò)疏通方，方中大黃、半枝蓮具有清熱解毒、抗菌消炎、消腫散結(jié)、涼血止血的作用，為主藥；紫草、黃柏、天花粉清熱生津，排膿消腫、祛腐生肌，為輔藥；姜黃、厚樸、生天南星、陳皮下氣破血，除風(fēng)熱消癰腫，化瘀散結(jié)，生甘草緩急止痛，為佐藥；冰片清熱，消腫止痛，通諸竅，行氣活血，抗菌消炎，促進藥物透皮吸收，為使藥。諸藥調(diào)和配伍，共同作用從而達到清熱解毒、抗菌消炎、活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效。將其做成貼劑，應(yīng)用于臨床，無1例患者因靜脈炎而終止治療，在保障患者順利治療的同時，縮短了住院時間，降低了住院費用，減少了患者痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量，同時極大地方便了護士使用，節(jié)約了護士的工作時間。

臨床觀察結(jié)果表明，脈絡(luò)疏通帖對七葉皂苷鈉所致藥物性靜脈炎有較好的防治效果，可明顯降低靜脈炎發(fā)生率。脈絡(luò)疏通帖成本低，效果顯著，安全可靠，治療舒適，患者樂于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范素云，毛雅芬.止痛消炎膏治療β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎觀察[J].護理學(xué)雜志，2004，19(11)：64-65.

[2] 徐輝，萬雙青.硫酸鎂局部濕敷治療留置針致淺表性靜脈炎的觀察與護理[J].淮海醫(yī)藥，2008，26(4)：360.

[3] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：297，302.