王志燕

(河北省武邑縣醫(yī)院眼科，河北 武邑 053400)

2007-04—2012-12，筆者采用針刺治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變34例，并與明目地黃丸口服治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確糖尿病病史，糖尿病患者眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜特征性的微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網(wǎng)膜新生血管等。分為單純型和增殖型共6期。①單純型。Ⅰ期：有微血管瘤或合并小出血。Ⅱ期：有黃白色硬性滲出或合并出血斑。Ⅲ期：有黃白色軟性滲出或合并出血斑。②增殖型。Ⅳ期：眼底有新生血管或合并玻璃體出血。Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離[1-2]。

1.2 一般資料 68例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男15例，女19例；年齡46～59歲；糖尿病病程6～17年；視網(wǎng)膜病變病程2～8個(gè)月；Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。對(duì)照組34例，男16例，女18例；年齡45～57歲；糖尿病病程5～18年；視網(wǎng)膜病變病程2～7個(gè)月；Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刺治療。取穴：脾俞，睛明，膈俞，足三里，球后。選用0.30 mm×40 mm針灸針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針15 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予明目地黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020166)9 g，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均以15 d為1個(gè)療程，同時(shí)積極有效地對(duì)癥控制血糖、血壓、血脂。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力進(jìn)步≥4行，或視力≥1.0；眼底改變顯示視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失，眼底出血量由(+++)減少到(+)，或由(++)到消失，滲出量由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)、或由(+)到消失，微血管瘤、出血、滲出改變有2項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求；眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時(shí)間明顯縮短，黃斑水腫程度明顯減輕，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)縮小，血管滲漏明顯減輕。有效：視力進(jìn)步≥2行；眼底改變顯示視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失，眼底出血量由(+++)減少到(+)，或由(++)到消失，滲出量由(+++)到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失，微血管瘤、出血、滲出改變有1項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求；眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時(shí)間縮短，黃斑水腫程度減輕，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)縮小，血管滲漏明顯減輕。無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。惡化：視力退步≥2行；眼底照相顯示視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管等增殖性改變；眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)擴(kuò)大，黃斑水腫加重，血管滲漏增加。[①視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。②(+)表示較少，易數(shù)；(++)表示較多，不易數(shù)；(+++)表示微血管瘤很多，不可數(shù)，出血及滲出量多，融合成片。③療效評(píng)定時(shí)，視力、眼底照相及熒光造影3項(xiàng)中須具備2項(xiàng)][1]。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是眼底視網(wǎng)膜深層動(dòng)脈及毛細(xì)血管受長(zhǎng)期高血糖因素的刺激而產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血和滲出以及靜脈迂曲或閉塞等現(xiàn)象的總稱，其中以視網(wǎng)膜出血常見。發(fā)病原因主要是患者罹患糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期高血糖引起視網(wǎng)膜小血管內(nèi)皮層水腫，管壁抵抗力減弱，脂肪顆粒沉積，進(jìn)而管腔變窄，血液淤積，局部?jī)?nèi)壓增高而逐漸形成小血管瘤，小血管瘤壁溢出血漿和紅細(xì)胞即為視網(wǎng)膜滲出和出血。血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫變形又導(dǎo)致血栓形成，誘發(fā)大的出血，反復(fù)出血易引起玻璃體或視網(wǎng)膜上形成機(jī)化物，機(jī)化物收縮可引起繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。目前西醫(yī)多采用光凝和玻璃體切割術(shù)治療。明目地黃丸由白芍藥、當(dāng)歸、茯苓、枸杞子、蒺藜、菊花、牡丹皮、山藥、山茱萸、石決明、熟地黃、澤瀉組成，具有滋腎、養(yǎng)肝、明目作用，目前臨床可用于保守治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變[3]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)學(xué)視物昏渺、云霧移睛、暴盲等范疇，病位在肝，與脾、腎二臟關(guān)系密切。肝藏血，開竅于目，脾主運(yùn)化，統(tǒng)攝血液。消渴乃由燥熱偏盛，陰津虧損所致，消渴日久，必?fù)p及脾、腎二臟，脾臟受損，陰液不足，水不制火，虛火上擾清竅，熱傷血絡(luò)則致眼底出血；脾虛運(yùn)化無(wú)力，痰濁內(nèi)生，可致眼底滲出物形成[4]。睛明、脾俞、膈俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，睛明為交會(huì)穴之一，手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、少陽(yáng)、督脈等之會(huì)，主治各種眼科疾?。黄⒂釣槠⒅秤嵫?；膈俞為八會(huì)穴之一，血會(huì)膈俞，可治療多種血證，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為五輸穴之一，是本經(jīng)合穴，下合穴，球后為經(jīng)外奇穴，有清熱明目功效?，F(xiàn)代研究表明，針刺脾俞可降低血糖，降低膽固醇，調(diào)整胃腸功能；針刺膈俞對(duì)血液系統(tǒng)有特異性調(diào)整作用，使血瘀證患者的甲皺微循環(huán)變化，調(diào)節(jié)血糖、血壓及肺功能；針刺足三里可影響血管的舒張功能，調(diào)節(jié)血壓、雙向調(diào)整全血系統(tǒng)，影響神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)功能、垂體—腎上腺髓質(zhì)功能[5]。

臨床觀察結(jié)果表明，針刺治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效確切，值得推廣。

[1] 田華.糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].河北中醫(yī)，2010，32(11)：1758-1759.

[2] 辛瑞，陳曉剛，馬蟬娟，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變的熒光素眼底血管造影臨床分析[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(6)：19-20.

[3] 唐勇華，姜春曉.非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)藥治療概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(6)：264-266.

[4] 戎曙欣，陳小華，肖匯穎.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)證治探討[J].河北中醫(yī)，2009，31(7)：1053-1054.

[5] 郭長(zhǎng)青.實(shí)用腧穴學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151-152，147-148，72-79.