次靈會 胡淼波 閆朋宣 杜寶俊

(邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054000)

據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，已婚夫婦中有10%～15%不能生育，男性因素引起的不育約占30%[1]。少、弱精子癥是引起男性不育的主要原因之一，其病因復(fù)雜，在臨床常采用克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素(HCG)等藥物進行治療，副作用較大，并且臨床療效不理想。2005-06—2010-07，我們應(yīng)用育麟湯聯(lián)合左卡尼汀口服液、硫酸鋅口服液治療少、弱精子癥60例，并與左卡尼汀口服液、硫酸鋅口服液治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院生殖不孕科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡25～40歲，平均(28.9±4.5)歲；病程l～11年，平均(5.0±2.4)年。對照組60例，年齡26～39歲，平均(28.3±4.3)歲；病程l～10年，平均(4.8±2.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①婚后夫婦同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，女方婦科檢查正常無不孕癥。②就診前1個月內(nèi)未服用過激素及其他生精藥，禁欲3～7 d，其精液化驗結(jié)果連續(xù)3次以上精子密度<20×109/L為少精子癥，a級精子<25%，且a+b級精子<50% 為弱精子癥。③參照《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[2]制訂的精液變量參考值。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《男科疾病中西醫(yī)匯通》[3]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：婚后不育，神疲乏力，食少納差，腹脹便溏，面色無華，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，舌淡紅、邊有齒痕，或舌質(zhì)瘀黯，苔薄白，脈沉細或澀。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)相關(guān)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且第二性征正常，無其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴重肺、肝、腎、心血管、內(nèi)分泌疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 左卡尼汀口服液(東北制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H19990372)10 mL，每日2次口服；硫酸鋅口服液(山西三九同達藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022871)10 mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用育麟湯。藥物組成：生地黃、熟地黃各30 g，山茱萸10 g，淫羊藿15 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，延胡索10 g，丹參12 g，赤芍藥10 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，五味子20 g，覆盆子20 g，車前子20 g。腎陰虛型加女貞子15 g、墨旱蓮15 g；腎陽虛型加淫羊藿15 g、肉蓯蓉15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均2個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。治療期間禁煙酒，禁食棉子油，減少同房次數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：少精癥治療后精子密度≥20×109/L，弱精癥精子活動力a級+b級≥50%，或a級≥25%，成活率1 h>60%，或治療后女方懷孕；顯效：少精癥治療后精子密度提升≥50%，弱精癥精子活動力a級+b級提升≥25%，或a級提升≥12.5%，成活率1 h提升≥50%，但未達到正常指標(biāo)；有效：少精癥治療后精子密度提升≥15%，弱精癥治療后精子活力a級+b級或a級提升≥5%，成活率1 h提升≥15%；無效：治療后精子密度、成活率<15%及精子活力提升<5%或無變化[2，4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組精液各項參數(shù)變化比較 見表2。

表2 2組精液各項參數(shù)變化比較 ±s

與本組治療后比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后精液各項參數(shù)變化明顯(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

少、弱精子癥的發(fā)病原因尚不十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為與生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張等多種因素有關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)精冷、精薄、精清、精少范疇，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，其病因病機較為復(fù)雜。腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽，脾陽不足，不能運化水谷精微，氣血兩虛，精虧水乏，精虧則血少，血少則精少。由此可見，脾腎陽虛、血瘀是男性不育的主要病理機制，治以活血化瘀、補腎健脾為原則。

中醫(yī)學(xué)認為，腎主藏精，主生殖，為先天之本；脾司運化，為后天之本。精液由腎精所化，不但需要腎陽的溫煦，同時需要后天之水谷精微的充養(yǎng)。《靈樞·經(jīng)筋》曰“足太陰之筋……其直者，上結(jié)于膝內(nèi)輔骨，上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器”，說明脾運化水谷之精微通過其所屬經(jīng)絡(luò)足太陰經(jīng)輸送之陰器(睪丸)。

育麟湯方中菟絲子、山茱萸、淫羊藿補腎中之命火，鼓舞腎中精氣，激發(fā)腎精；枸杞子、五味子、覆盆子、生地黃、熟地黃補益腎陰；當(dāng)歸、丹參、赤芍藥、延胡索活血通瘀，通暢精道；茯苓、車前子健脾滲濕，防補腎之藥過于滋膩生濕，妨礙脾胃運化。全方補中有清、有通、有健運，使腎精得補，瘀滯得通，脾胃得以健運，能夠使陰陽重新平衡，精子生化無窮，提高精子的數(shù)目及活動力，最終達到受孕有子。

近年來，作為一種新的治療藥物，肉堿已在男性不育、勃起功能障礙等治療中取得了一定療效[5]。肉堿作為機體所固有的營養(yǎng)物質(zhì)，在附睪中具有體內(nèi)最高的肉堿濃度，在男性生殖中發(fā)揮著多種重要作用。肉堿不僅在啟動精子運動、促進精子成熟和提高精子受精能力等方面具有重要作用，而且在調(diào)節(jié)Serto-li細胞功能、保護精子對抗氧化損傷、減少生精細胞凋亡及抑制精子聚集等方面具有重要意義。左卡尼汀口服液其主要成分是L-肉堿(LC)。少、弱精子癥男性具有比健康生育男性更低濃度的LC。在LC濃度與精子數(shù)目和活力之間檢測到一個明顯的正相關(guān)。

觀察結(jié)果表明，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后精液各項參數(shù)變化明顯(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明育麟湯聯(lián)合左卡尼汀口服液、硫酸鋅口服液治療少、弱精子癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：523-524.

[2] 世界衛(wèi)生組織.人類精液及精液-宮頸黏液相互作用檢驗手冊[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3-8.

[3] 王琦.男科疾病中西醫(yī)匯通[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003：124-131.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：159-161.

[5] 商學(xué)軍，王修來.肉堿與男性生殖[J].中華男科學(xué)雜志，2006，12(8)：726-729.