葉海松

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 遷安 064400)

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種以出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為主要癥狀的病毒性皮膚病。當(dāng)皰疹消退后仍有部分病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致被侵犯部位發(fā)生疼痛，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。2009-04—2012-12，筆者應(yīng)用穴位埋針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛45例，并與常規(guī)西藥治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 帶狀皰疹發(fā)生后，皰疹已經(jīng)消退，但神經(jīng)痛持續(xù)3個(gè)月以上(以皰疹消退后計(jì)算時(shí)間)；疼痛以癢痛、刺痛、竄痛、燒灼樣疼痛、陣發(fā)性或持續(xù)性為特點(diǎn)，夜間尤甚；多數(shù)患者有痛覺(jué)變態(tài)反應(yīng)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)，多為肋間神經(jīng)痛，少數(shù)為枕大神經(jīng)、股神經(jīng)、顳神經(jīng)及臂叢神經(jīng)等處疼痛[1]。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代疼痛學(xué)》[2]，0級(jí)：無(wú)疼痛或不適；1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，不影響日常生活；2級(jí)：中度疼痛，可忍受，但影響日常生活；3級(jí)：重度疼痛，難以忍受，需服鎮(zhèn)痛藥。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療中止或加用其他治法；發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或刺激癥狀；合并嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病，造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。

1.2 一般資料 全部90例均為我院針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男18例，女27例；年齡26～75歲，平均(45.32±12.47)歲；病程5～7周，平均(3.36±1.68)周。對(duì)照組45例，男19例，女26例；年齡25～73歲，平均(50.44±10.54)歲；病程5～6周，平均(3.35±1.80)周。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予穴位埋針。取穴：靈臺(tái)穴透至陽(yáng)穴。靈臺(tái)穴常規(guī)消毒后，將圓利針(針體長(zhǎng)50 mm，針柄長(zhǎng)35 mm，針體直徑0.7 mm)的針體與脊柱呈15 °向下由靈臺(tái)穴向至陽(yáng)穴透刺，刺入皮下后送針至針柄處停止，針柄用少許棉花包住，再用橡皮膏將針柄固定以防止滑出。每隔2～3 h用手掌按壓埋針處，以患者能耐受為度。留針24 h，間隔1 d再進(jìn)行第2次埋針。埋針處避免沾水，防止感染，埋針期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]500 μg，每日3次口服；卡馬西平片(山西康欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020035)0.1 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部皮膚疼痛消失，皮膚感覺(jué)正常，睡眠及日常生活狀況正常；顯效：局部皮膚輕微疼痛，皮膚感覺(jué)正常，睡眠及日常生活狀況明顯改善；有效：局部皮膚疼痛減輕，睡眠及日常生活狀況有所改善；無(wú)效：皮膚疼痛無(wú)減輕甚或加重，睡眠及日常生活狀況差[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)蛇串瘡、纏腰火丹范疇。病因?yàn)轶w質(zhì)虛弱，邪毒入侵。病機(jī)為熱毒未消，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛；或久病不愈，氣血虛衰，脈絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛，病久邪氣深沉，故經(jīng)久難愈。多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而化火，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因感受毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚，脈絡(luò)不通所致。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因有2個(gè)方面，早期肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，阻塞氣機(jī)，不通則痛；年老體弱患者，素體虛弱，正氣不足，氣血運(yùn)行鼓動(dòng)無(wú)力，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛，或因久病傷陰，血虛肝旺之體，血虛則肌膚失養(yǎng)，不榮則痛。

督脈為“陽(yáng)脈之?！保偠揭簧碇?yáng)氣，而至陽(yáng)穴為督脈要穴，陽(yáng)氣隆盛之處，在督脈循行中與手、足三陽(yáng)經(jīng)相交會(huì)，能解陽(yáng)經(jīng)之熱毒，同時(shí)督脈與臟腑的功能息息相關(guān)。靈臺(tái)穴透至陽(yáng)穴埋針，一方面以通調(diào)督脈而化濕解毒，導(dǎo)熱下行，瀉熱涼血，活血化瘀，靈臺(tái)、至陽(yáng)穴均有通陽(yáng)瀉熱的作用；另一方面可激發(fā)、振奮心陽(yáng)，促使心陽(yáng)盛、心氣足，從而宣統(tǒng)血脈，充盈陰血，使氣滯血瘀得以緩解，因該處位于膈俞(血會(huì)穴)，也有和暢血脈之功，氣血運(yùn)行舒暢，經(jīng)絡(luò)肌膚得以濡養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，靈臺(tái)穴透至陽(yáng)穴埋針使脊髓節(jié)段有關(guān)神經(jīng)及內(nèi)臟產(chǎn)生一種獨(dú)特刺激感后，加強(qiáng)了中樞神經(jīng)內(nèi)痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)與痛覺(jué)沖動(dòng)相互作用[3]，會(huì)抑制痛覺(jué)信號(hào)，產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，從而使患者得以康復(fù)[4]。

埋針?lè)ㄊ轻樉牡闹委煼椒ㄖ?，是古代針刺留針?lè)椒ǖ陌l(fā)展，根據(jù)《素問(wèn)·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法和“痛宜久留”的原則，針刺入皮膚后，固定留置一定的時(shí)間，給皮膚以弱而長(zhǎng)時(shí)間的刺激，通過(guò)皮下絡(luò)脈網(wǎng)的直接聯(lián)系，運(yùn)用產(chǎn)生的隱性感傳，如此不但增加了針灸鎮(zhèn)痛作用的時(shí)間，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣活血，還可調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，起到抗病毒及消炎作用，達(dá)到治愈目的[5]。

穴位埋針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：301.

[2] 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：549-553.

[3] 趙湛君.秦馬四蟲(chóng)湯結(jié)合火針治療帶狀皰疹40例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(4)：535-536.

[4] 楊素清，鄒存清.至陽(yáng)穴埋針?lè)ㄖ委煄畎捳钐弁吹呐R床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(3)：32-33.

[5] 馬小允，吳云峰，張志深.針刺背腧穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛52例[J].河北中醫(yī)，2000，22(10)：773.