張繼紅

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是咀嚼肌平衡失調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)之間運(yùn)動(dòng)失常而引起的疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、彈響等綜合癥狀。疼痛主要表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群出現(xiàn)疼痛，但不紅腫。運(yùn)動(dòng)障礙為張口受限，但也出現(xiàn)開(kāi)口度異常(過(guò)大)或開(kāi)口型異常(偏斜或歪曲)，開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。好發(fā)于青壯年，以20～30歲發(fā)病率最高，30～40歲次之。開(kāi)始發(fā)生在一側(cè)，有的可逐漸累及兩側(cè)。顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征多屬功能性紊亂，只有極少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性的骨關(guān)節(jié)改變。此外還可伴有頭痛、耳病、眼病及吞咽困難等癥狀。2008—2011年，筆者應(yīng)用浮針治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征30例，并與傳統(tǒng)針刺治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男11例，女19例；年齡最大72歲，最小17歲，平均(38.1±0.6)歲；病程最長(zhǎng)2年，最短4 d，平均(85.5±3.5) d。對(duì)照組30例，男10例，女20例；年齡最大73歲，最小15歲，平均(37.0±0.2)歲；病程最長(zhǎng)2年，最短3 d，平均(91.6±2.7) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《疼痛診療學(xué)》[1]中顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予浮針治療。取穴：尋找壓痛點(diǎn)。刺法：患者側(cè)臥位，在下頜角處進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，取一次性浮針(6號(hào)，0.6 mm×32 mm)，在進(jìn)針點(diǎn)針體與皮膚呈15 °角，快速刺入，沿皮下疏松結(jié)締組織向前推進(jìn)，針體完全進(jìn)入皮下后，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座左右搖擺，使針體做扇面平掃，以患者局部壓痛點(diǎn)疼痛明顯減輕或不疼痛為止，抽出針芯，將軟套管的針座用創(chuàng)可貼固定于皮膚表面，留置6 h后拔出。

1.3.2 對(duì)照組 予傳統(tǒng)針刺治療。取穴：下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車、翳風(fēng)、合谷，均取患側(cè)。刺法：皮膚常規(guī)消毒后，刺入穴位，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間避免咀嚼生、冷、硬等物，勿張口過(guò)大，打呵欠、大笑時(shí)均注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)，冬季注意局部保暖。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，張口、閉口受限，關(guān)節(jié)彈響，咀嚼功能障礙等癥狀完全消失，顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)無(wú)異常，關(guān)節(jié)區(qū)和周圍無(wú)壓痛及脹痛；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)區(qū)和周圍無(wú)壓痛及脹痛，偶有輕度關(guān)節(jié)彈響，張口度接近正常；有效：自覺(jué)在張口和咀嚼時(shí)疼痛減輕，咀嚼功能改善，關(guān)節(jié)區(qū)和周圍無(wú)壓痛及脹痛有所減輕；無(wú)效：經(jīng)多次治療后癥狀和體征無(wú)明顯改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因較復(fù)雜，至今尚不完全明確，一般有以下幾種因素：神經(jīng)衰弱，神經(jīng)功能失調(diào)，咬合關(guān)節(jié)紊亂，其他如兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱，單側(cè)咀嚼習(xí)慣，關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大，意外損傷等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征由風(fēng)、寒、濕三邪侵入肌表，上竄牙關(guān)，致使筋脈拘緊，絡(luò)脈不通，氣血凝滯而發(fā)生。浮針療法是用一次性浮針在非病痛區(qū)域的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散手法的針刺療法，具有痛苦極小、無(wú)副作用、見(jiàn)效快、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)雖不在痛點(diǎn)而在其周圍，但其針尖正對(duì)痛點(diǎn)，行于皮下，可疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行而緩解疼痛?！端貑?wèn)·皮部論》云：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！笔げ渴侵概c十二經(jīng)脈相應(yīng)的皮膚部分，是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反應(yīng)于皮表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在。浮針通過(guò)刺激皮部，使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到通則不痛之目的，而且浮針是在皮下疏松的結(jié)締組織做掃散動(dòng)作，結(jié)締組織中存在的液晶態(tài)結(jié)構(gòu)的膠原纖維和膽甾相液晶體，在發(fā)生病變時(shí)其排列會(huì)發(fā)生紊亂，極性的變化使局部的電位也會(huì)相應(yīng)地發(fā)生改變。此時(shí)，在病痛周圍的皮下疏松結(jié)締組織中進(jìn)行針刺，利用疏松結(jié)締組織中液晶體的壓電效應(yīng)，使針刺部位的電子波傳導(dǎo)至病痛組織，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，從而使液晶體的排列趨向正常，并使病痛組織的生理功能活躍，改變病理狀態(tài)，消除或減輕炎癥，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[3]。浮針治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征留針時(shí)間較傳統(tǒng)針刺時(shí)間長(zhǎng)，可以維持甚至加強(qiáng)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭方，鄧逎封.疼痛診療學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：62.

[2] 馬緒臣，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的命名和診斷分類[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33(4)：238-240.

[3] 張亞平.浮針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：62-63.