李軍霞 魯光輝 王軍方

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院針灸科，河北 邯鄲 056001)

腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率極高，是常見病及多發(fā)病，主要表現為陣發(fā)性或持續(xù)性腰部疼痛，多夜間明顯，疼痛可波及臀部、大腿后側、小腿后外側和足背外側[1]。目前缺乏有效的治療方法，針灸是目前腰椎間盤突出癥的主要治療方法，已有諸多研究者將經筋療法運用于腰椎間盤突出癥，經筋治療和火針療法在臨床的廣泛運用為我們提供了新的思路。我們采用經筋手法結合經筋火針治療腰椎間盤突出癥70例，并與經脈手法結合經脈火針治療70例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-06—2011-07我院針灸科收治的腰椎間盤突出癥140例，隨機分為治療組和對照組，各70例。治療組男36例，女34例；年齡35～64歲，平均年齡(48.5±16.2)歲；平均病程(6.0±4.5)個月；對照組男38例，女32例，年齡32～65歲，平均年齡(49.6±16.2)歲；平均病程(8.0±5.7)個月。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：所有患者均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]；納入標準：年齡為18～65歲; X線片示無椎管狹窄者和腰椎滑脫者；研究對象簽署知情同意書并能堅持治療。排除標準：腰椎結核，脊柱或椎管內腫瘤；脊柱炎；內臟反射性或血管性腰腿痛：大塊髓核突出引起嚴重神經功能障礙；馬尾神經受壓；伴其他嚴重疾患；有手術指征者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 經筋手法 手法原則：松筋解結，疏通氣血，降低內壓，拉寬間隙，解除粘連。首先，足太陽經筋手法：患者取俯臥位，醫(yī)生選擇肘關節(jié)的鷹嘴、肱骨內髁、前臂尺骨面、前臂內側面4個部位，由患者足底的涌泉穴開始按，順著足太陽經筋線從足到頭方向進行全線按、揉、點、推、彈撥等松筋理筋，以足跟筋結、踹外筋結、腘內筋結、大腿后筋結、臀部筋結、髀后筋結、華佗夾脊筋結等筋結病灶點的推按為主，達到足太陽經筋的全線松解。其次，足少陽經筋手法：醫(yī)者采用肘部上述4個部位從足到頭方向按足少陽經筋走向進行全線松筋理筋，主要以松解足次趾筋結、腓側筋結、膝外筋結、伏兔筋結、髀上筋結、尻筋結等筋結病灶點為主；并配合側扳復位法。再次，足陽明經筋手法：醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽明經筋從足到頭方向全線松筋理筋。主要松解足背筋結、髀內筋結、氣沖筋結、腹后筋結等病灶點，點按股動脈時可有熱氣向下肢沖擊。最后通過直腿抬高加強手法結束。

1.3.1.2 經筋火針 在經筋手法的基礎上，采用經筋火針法?；颊哐雠P，根據疼痛部位配合辨經選穴(足太陽經痛者加秩邊、次髎、委中、承山、后溪、申脈；足少陽經痛者加環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、丘墟、外關、足臨泣)，每次選用6～8穴。選取單頭粗火針(規(guī)格直徑1.2 mm)，常規(guī)消毒穴位，針刺前置火針于酒精燈火焰的外上1/3處，將火針加熱至通紅發(fā)白，對準穴位迅速垂直深刺至穴位，然后立即拔出，出針后用手指馬上按壓針孔。隔日1次，20次為1個療程。

1.3.2 對照組 予經脈手法與經脈火針治療 在十二經脈上施以推法、按法、揉法等按摩手法進行疏理，并根據辨證分型側重于病經及其陽性反應點(物)。在此基礎上加以火針(方法同1.3.2)時，應注意尋找相關經脈上的壓痛點等陽性反應點(物)，使陽性反應點(物)緩解或消失，以通經活絡，使經脈能發(fā)揮其正常生理功能，這時再辨證選穴(腎氣虛弱者加腎俞、太溪；寒濕凝滯者加命門、陰陵泉；瘀血阻絡者加血海；疼痛劇烈者加金門或外丘)。針灸治療，不僅針感好，而且針灸的調理作用也能達到最佳狀態(tài)。10次為1個療程，療程間隔2 d，2個療程后評價療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制訂。治愈：癥狀、體征消失，直腿抬高試驗呈陰性，起蹲、彎腰、走動等活動自如不受限；有效：腰腿痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗陽性體征不明顯，下肢活動功能略有受限；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善，下肢活動功能受限[2]。

1.4.2 McGill簡化量表[3]疼痛評分 采用國際通用的McGill簡化量表，視覺模擬量表(VAS)0～10分和現有疼痛強度(PPI)0～5分評分，比較2組患者治療前后疼痛評分，評定治療后疼痛的緩解程度。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，＊P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后McGill簡化量表疼痛評分比較 見表2。

表2 2組治療前后McGill簡化量表疼痛評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，McGill簡化量表評分，2組腰痛VAS評分、PPI評分均下降(P<0.05)； PPI評分治療組治療后較對照組降低明顯(P<0.05)。

3 討 論

十二經筋是十二經脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經脈的筋膜系統，經筋理論早在《靈樞·經筋》中就有系統論述。十二經筋在循行過程中，在人體某些特定部位通過不斷的結、聚、交、合，使經筋間發(fā)生相互聯系，以加強彼此間的協同作用。十二經脈疏理是指在十二經脈上施以推、揉、按等按摩手法，以疏通調節(jié)十二經脈，維持臟腑經絡的生理功能。十二經筋作為有別于十二經脈的經絡系統中重要的組成部分，目前許多針灸工作者已運用經筋理論指導周圍性面癱、卒中后痙攣性癱瘓、頸椎病、腰椎間盤突出癥、重癥肌無力等多種疾病的辨證施治[4]。

《內經》有云：“痛則不通?！敝挥薪浢}上的異常反應點(物)消失后，經脈才能充分發(fā)揮其運行氣血、聯絡臟腑的正常生理功能，所以本研究選用經筋脈結合火針療法治療。壯醫(yī)經筋療法是在中醫(yī)十二經筋理論指導下，結合壯族民間獨特的 “查灶術”、“松筋術”等而成的綜合治療方法。壯醫(yī)經筋療法遵循“以灶為腧”的取穴原則和壯醫(yī)經筋 “解結消灶”的治療原則，運用理筋手法、針刺消灶療法、火罐療法等3種治療方法，單式或兩聯、三聯復合運用，手法疏解結灶，針刺消灶解結，投拔火罐，增強功效?，F代醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥的疼痛主要是腰椎間盤突出壓迫了相應的神經根造成無菌性的炎癥水腫所致，本研究應用經筋結合火針，火針對其筋結進行松解，并對上、下椎體的3對夾脊穴進行針刺[5]，有助于促進局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收和水腫的消退，因此可以明顯改善患者癥狀和疼痛(P<0.05)。McGill簡化量表疼痛評分也是目前公認的腰痛評分之一，本項研究應用了此腰痛評分對根性坐骨神經痛的療效進行評價，具有較好的效度與信度。

本研究提示，經筋手法結合火針療法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于經脈火針療法，說明經筋手法結合火針療法療效顯著，在改善癥狀、減輕疼痛、提高患者生活質量方面有明顯的療效，值得臨床推廣使用和進一步探討其作用機制。

[1] 莊殉，陸彥青，莊禮興.火針腰夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥30例[J].針灸臨床雜志，2009，25(5)：1-3.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：166-174.

[3] 趙寶昌，崔秀云.疼痛學[M].沈陽：遼寧教育出版社，2000：291.

[4] 潘文斌，王麗榮，李仁鋒，等.壯醫(yī)經筋療法治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(14)：186，191.

[5] 孫國杰.針灸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：986-989.