劉淑君 張占波

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

特發(fā)性高催乳素血癥(idiopathic hyperprolactimia，IH)是指血清中催乳素水平明顯增高，但未發(fā)現(xiàn)確定的垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也無任何增加催乳素水平的其他原因[1]。2009-06—2012-06，我們應(yīng)用時(shí)間針法治療IH 32例，并與甲磺酸溴隱亭片治療25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中IH的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除①不符合IH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②過敏體質(zhì)或多種藥物過敏；③合并生殖系統(tǒng)其他疾??；④合并內(nèi)科系統(tǒng)疾??；⑤應(yīng)用其他藥物；⑥不能堅(jiān)持針灸治療者。

1.2 一般資料 全部57例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診(38例)、河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科門診(19例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，年齡23～46歲，平均(29.00±2.67)歲；病程6個(gè)月～8年，平均(3.00±1.37)年；主要癥狀：乳房脹痛24例，溢乳27例，月經(jīng)不調(diào)18例，不孕9例。對(duì)照組25例，年齡22～45歲，平均(28.20±3.12)歲；病程6個(gè)月～6年，平均(3.50±1.46)年；主要癥狀：乳房脹痛17例，溢乳22例，月經(jīng)不調(diào)14例，不孕7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 依據(jù)子午流注納甲法取穴，計(jì)算就診治療日的日干支和時(shí)干支，確定所開穴位，如果當(dāng)時(shí)無穴開，以合日互用原則開穴為主要治療穴位，同時(shí)配穴足三里、太沖、三陰交、膻中，1.5寸毫針，按針灸治療常規(guī)消毒后，進(jìn)針，得氣后留針20～30 min，留針中行針1～2次，手法按“虛補(bǔ)實(shí)瀉”原則，每日1次，15 d為1個(gè)療程，療程間休息5 d，治療3個(gè)療程，經(jīng)期不行針。

1.3.2 對(duì)照組 甲磺酸溴隱亭片(匈牙利吉瑞大藥廠，注冊(cè)證號(hào)H20070335)從小劑量開始漸次增加，一般從1.25 mg/d開始。第1周1.25 mg/晚；第2周1.25 mg，每日2次；第3周1.25 mg，每日3次；第4周2.5 mg，每日2次；第5周1.25 mg/晨，2.5 mg每日午、晚2次；第6周2.5 mg，每日3次。一般7.5 mg/d后可分次減量至維持量1.25～2.5 mg/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、中醫(yī)證候療效及治療后主要癥狀改善率。

1.5 療程標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：血清催乳素恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；顯效：血清催乳素下降達(dá)原值1/2，臨床癥狀明顯改善；有效：血清催乳素下降，但未達(dá)到原值的1/2，且高于正常值，臨床癥狀改善不顯著；無效：血清催乳素水平無明顯改變，臨床癥狀無明顯改善[3]。

1.5.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少<30%甚或增加[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，△P>0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組臨床療效相當(dāng)。

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組中醫(yī)證候總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療后主要癥狀改善率比較 見表3。

由表3可見，2組乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕的改善率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組治療后主要癥狀改善率比較 %(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

中醫(yī)古籍并無IH記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)將IH 歸屬于中醫(yī)學(xué)乳汁自出、乳泣、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)及不孕等范疇。催乳素由垂體前葉的催乳素細(xì)胞合成和分泌，在生理情況下存在著晝夜變化節(jié)律，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達(dá)24 h峰值，睡醒后迅速下降，10：00至14：00降至一天中谷值，催乳素這種周期性變化，使得中醫(yī)治療疾病時(shí)因時(shí)、因地、因人制宜的治療原則顯得尤為重要。

國內(nèi)外治療IH首選多巴胺受體激動(dòng)劑，常用藥物為溴隱亭，但是約有10%的患者對(duì)溴隱亭不敏感，療效不滿意，約有5%的患者出現(xiàn)持久不消的副作用(惡心、嘔吐、眩暈、便秘、直立性低血壓等)，而不能耐受治療，且溴隱亭治療費(fèi)用高，亦有患者在停藥后出現(xiàn)催乳素的迅速反彈，給患者造成了極大的困擾。

近年來，中醫(yī)藥治療IH取得了較大進(jìn)展，應(yīng)用時(shí)間針法治療取得滿意療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，《素問·八正神明論》記載“法天則地，合以天光……凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之”，為時(shí)間針法的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，因此而產(chǎn)生的子午流注針法、飛騰八法、靈龜八法均是時(shí)間針法的應(yīng)用代表。子午流注針法是中醫(yī)時(shí)間針法的代表針法，納甲法以天干為主，按日起時(shí)，循經(jīng)尋穴，按照十二經(jīng)脈氣血流注在五輸穴特定時(shí)間選穴治療。乳汁由精血、津液所化，賴氣運(yùn)行，氣血津液運(yùn)化正常，沖任通調(diào)，女性則經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳封藏疏泄有度。女子乳頭屬肝，乳房屬胃，同時(shí)與沖任密切相關(guān)，依據(jù)干支記時(shí)、十二經(jīng)脈的氣血流注及五輸穴的相生規(guī)律進(jìn)行開穴施治，同時(shí)靈活選取足三里、太沖、三陰交、膻中，使選穴更合理，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2170.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：322-323.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239，243.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.