趙保禮 張立莊 孫建芳 牛杰杰 陳立濤 伊智雄 趙麗華

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)脊柱科，河北 石家莊 050031)

近幾年由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、計(jì)算機(jī)廣泛普及、不良姿勢(shì)體位和健康教育不夠等因素影響，青少年頸椎病的發(fā)病率急速上升，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。有調(diào)查顯示，青少年頸椎病患者占頸椎病人群的10%～20%，且發(fā)病年齡越來越小[2]。2011-03—2012-03，我們應(yīng)用頸椎操聯(lián)合推拿治療青少年頸椎病33例，并與單純推拿治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷及分型均參照“第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要”[3]。頸型頸椎病：①有頸部癥狀及壓痛點(diǎn)；②X線攝片有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn)；③除外頸部其他疾患。椎動(dòng)脈型頸椎病：①頸性眩暈，有猝倒史；②旋頸試驗(yàn)陽性；③X線攝片有異常改變；④多伴交感神經(jīng)癥狀；⑤除外眼源性、耳源性眩暈。

1.2 一般資料 全部65例均為我院中西醫(yī)脊柱科門診患者，均有頸肩部痠脹痛、頸部活動(dòng)受限等不適，隨機(jī)分為2組。治療組33例，男16例，女17例；年齡11～22歲，平均(16±5)歲；病程1個(gè)月～2年，平均(12±5)個(gè)月；頸椎病分型：頸型25例，椎動(dòng)脈型20例；伴頭痛10例，伴頭暈、惡心20例，伴上肢麻木、疼痛15例；頸椎生理曲度變直或反弓30例。對(duì)照組32例，男15例，女17例；年齡10～21歲，平均(15±5)歲；病程1個(gè)月～2.5年，平均(15±5)個(gè)月；頸椎病分型：頸型30例，椎動(dòng)脈型28例；伴頭痛12例，伴頭暈、惡心20例，伴上肢麻木、疼痛16例；頸椎生理曲度變直或反弓29例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予推拿治療。患者取坐位，術(shù)者點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大樞、后溪、曲池、外關(guān)及其項(xiàng)背部夾脊穴，其次按揉或拿揉頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)及肩背部肌肉，繼而術(shù)者一手托住患者下頜，一手托住其枕部，逐漸用力，拔伸頸部，并維持牽引1 min，然后術(shù)者托下頜之手向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，至最大角度后，術(shù)者另一手撥揉頸部壓痛點(diǎn)及夾脊穴，最后再次按揉或拿揉頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌肉，適量拔伸牽引頸部。每次30 min，每日1次。14次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合頸椎操。①基本姿勢(shì)：自然站立，雙目平視，雙腳分開與肩同寬，雙手自然下垂，全身放松。②前俯后仰：雙手叉腰，先抬頭后仰，同時(shí)呼氣，雙眼望天，停留片刻；然后緩慢地向前胸部位低頭，使下頜盡量緊貼前胸，同時(shí)吸氣，雙眼看地，停留片刻。③舉臂轉(zhuǎn)身：先舉右臂，手掌向下，抬頭目視手心，身體慢慢轉(zhuǎn)向左側(cè)，停留片刻；然后身體再轉(zhuǎn)向右后側(cè)，旋轉(zhuǎn)時(shí)要慢慢吸氣，回轉(zhuǎn)時(shí)慢慢呼氣，回到自然式后，再換左臂。④左右旋轉(zhuǎn)：雙手叉腰，先將頭部緩慢轉(zhuǎn)向左側(cè)，同時(shí)吸氣，讓右側(cè)頸部伸直后，停留片刻，再緩慢轉(zhuǎn)向左側(cè)，同時(shí)呼氣，讓左邊頸部伸直后，停留片刻。⑤提肩縮頸：雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，停留片刻后，雙肩慢慢放松地放下，頭頸自然伸出，還原自然，然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，停留片刻后，雙肩放松，并自然呼氣。注意在縮伸頸的同時(shí)要慢慢吸氣，停留時(shí)要憋氣，松肩時(shí)要盡量使肩頸部放松。⑥左右擺動(dòng)：頭部緩緩向左肩傾斜，使左耳貼于左肩，停留片刻后，頭部返回中位；然后再向右肩傾斜，同樣右耳要貼近右肩，停留片刻后，再回到中位。⑦波浪屈伸：下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動(dòng)作時(shí)，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運(yùn)動(dòng)。下頜屈伸時(shí)要慢慢吸氣，抬頭還原時(shí)慢慢呼氣，雙肩放松，停留片刻，然后再做下頜伸屈運(yùn)動(dòng)，由上往下時(shí)吸氣，還原時(shí)呼氣。每日1次，共治療14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，有時(shí)稍有不適，不影響正常學(xué)習(xí)工作；有效：臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，但對(duì)日常學(xué)習(xí)工作有輕度影響；無效：臨床癥狀和體征均無變化[4]。治療前后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分[5]。臨床癥狀療效評(píng)價(jià)參照《神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表》[5]中的臨床癥狀評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后臨床癥狀評(píng)分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

青少年頸椎病屬中醫(yī)學(xué)頸部傷筋范疇，多因外傷、風(fēng)寒外邪、勞損等引起。青少年學(xué)業(yè)重、長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)、玩電腦或玩游戲、桌椅高度不合適、缺少體育鍛煉等，頭頸部長(zhǎng)期處于前屈姿勢(shì)，致使頸部肌肉緊張、痙攣，局部供血減少，代謝產(chǎn)物堆積，形成局部無菌性炎癥，進(jìn)而刺激頸部的神經(jīng)、血管，引起一系列表現(xiàn)，主要為頸肩部痠痛、沉重、憋脹，頭痛、頭暈、惡心感，視物模糊、記憶力下降等。青少年學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間緊，去醫(yī)院就診者很少，加上青少年對(duì)頸椎病知之甚少，頭暈、視物模糊時(shí)常到眼科就診，容易造成漏診，故頸椎病會(huì)愈來愈嚴(yán)重。

由于青少年特殊的生理特點(diǎn)，其頸椎病變多為功能性病變，若得到及時(shí)、科學(xué)的治療后大多可痊愈，而不遺留任何后遺癥，這與中老年人退行性頸椎病不同。青少年處于發(fā)育期，頸椎病非骨骼改變，而是頸椎生理曲度改變，骨結(jié)構(gòu)紊亂。針對(duì)青少年頸椎病發(fā)病原理和特點(diǎn)，治療中恢復(fù)頸椎正常生理曲度，矯正頸椎內(nèi)外動(dòng)靜力平衡狀態(tài)是治療青少年頸椎病的關(guān)鍵。通過推拿手法，既可改善病變部位血液循環(huán)，解除肌肉緊張、痙攣，又能糾正頸椎的生物力學(xué)異常，調(diào)節(jié)頸椎動(dòng)力平衡，恢復(fù)頸椎力學(xué)上的穩(wěn)定，具有松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

頸椎操的作用主要是放松頸部肌肉，緩解頸椎壓力，解除肌肉痙攣，增強(qiáng)頸部韌性，還能有效改善頭頸部的血液循環(huán)，活化腦部細(xì)胞，增強(qiáng)頸肌力量，增大頸部活動(dòng)度，還可以活動(dòng)頸椎各個(gè)關(guān)節(jié)，恢復(fù)或改善頸椎生理曲線和力學(xué)平衡等，有助于治療或預(yù)防頸椎病。頸椎操時(shí)動(dòng)作緩慢、輕柔，如果轉(zhuǎn)動(dòng)過急，力度過大，容易拉傷肌肉或韌帶，甚至猝倒。

科學(xué)、持之以恒地堅(jiān)持頸椎操鍛煉，雖然可以起到鍛煉頸椎、舒緩頸部肌肉的作用，對(duì)預(yù)防頸椎病有一定的效果，并不是說只要做頸椎操鍛煉就可以治療頸椎病。

頸椎操聯(lián)合推拿治療青少年頸椎病，能顯著提高療效，改善生活質(zhì)量，且方法簡(jiǎn)單、易推廣，無時(shí)間、場(chǎng)地嚴(yán)格限制，對(duì)于防治青少年頸椎病具有積極的社會(huì)意義。

[1] 武震.青少年頸椎病的預(yù)防[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，21(5)：16.

[2] 趙青山，崔寶文，李淑賢.聯(lián)合應(yīng)用中藥汽化療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病112例[J].河北中醫(yī)，2012，34(7)：1028-1029.

[3] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5] 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京：中國(guó)友誼出版公司，2005：117.

[6] 秦鴻利，王志杰，翟云起，等.頸椎病小齡化的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(11)：33-34.