張書堂

(河北省沙河市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 沙河 054100)

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位的一種疾病。子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性加劇的下腹部及腰骶部痛經(jīng)，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿內(nèi)側(cè)。常于經(jīng)潮前1～2d發(fā)作，經(jīng)期第1d最甚，爾后漸減，多在經(jīng)凈時消失[1]。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于30～40歲婦女，青春期發(fā)病者較為罕見。其發(fā)病率目前雖無確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但現(xiàn)有資料表明較過去相比呈明顯上升趨勢[1]。2009-10—2012-12，筆者運用化瘀消癥湯聯(lián)合丹那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥72例，并與單純丹那唑治療70例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部142例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組72例，年齡23～50歲，平均(34.4±10.2)歲；病程2～10年，平均(5.5±1.4)年；生化檢測抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。對照組70例，年齡24～49歲，平均(34.5±9.8)歲；病程2～10年，平均(5.2±1.6)年；生化檢測抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1輯)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥：經(jīng)前經(jīng)期腰骶部、少腹脹痛或不適逐漸加劇。次癥：腹痛喜按，經(jīng)痛引腰骶，痛甚昏厥；經(jīng)色黯淡，質(zhì)稀或夾有血塊，塊下痛減；納差便溏，神疲乏力，面色無華；性交疼痛；肛門墜脹。舌脈：舌淡黯，邊有齒印，瘀點瘀斑，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。具有以上主癥、次癥之2項及舌脈表現(xiàn)即可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予丹那唑膠囊(江蘇環(huán)聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H320022729)400mg/d，分2～4次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用化瘀消癥湯。藥物組成：黃芪10g，三棱15g，莪術(shù)15g，山慈姑10g，半枝蓮15g，桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍藥15g，桃仁10g，紅花10g，夏枯草15g，浙貝母10g，丹參15g。經(jīng)量多或淋瀝不凈加炒蒲黃、茜草、益母草；腹痛甚加五靈脂、延胡索、血竭、三七、烏藥；肛門墜脹欲便或便結(jié)加大黃；盆腔有結(jié)節(jié)、包塊加土鱉蟲、穿山甲、乳香、沒藥。日1劑，水煎2次取汁400mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕患者在1年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期同時期檢查對比、治療前后同時期B超的對比)，局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月內(nèi)癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢[3]。

1.5 觀察項目 觀察2組治療前后糖鏈抗原-125(CA-125)、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后CA-125比較 見表2。

表2 2組治療前后CA-125比較 U/mL，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P>0.05

由表2可見，2組治療后CA-125均下降(P<0.05)；2組治療后CA-125組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 mPa·s，±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度均降低(P<0.05)，且治療組降低明顯(P<0.05)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)學(xué)痛經(jīng)、癥瘕等范疇。瘀血是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征的關(guān)鍵，沖任胞脈因瘀血而功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，陰道閉塞，沖任氣血不通，故見痛經(jīng)。瘀血阻滯胞宮、沖任，瘀積日久，又能影響臟腑、氣血功能而致氣滯、痰濕內(nèi)生，呈現(xiàn)瘀血、氣滯、痰濕膠結(jié)，漸成癥瘕的病理改變。因此，“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機(jī)?；鱿Y湯方中丹參鎮(zhèn)靜止痛，破瘀散血；赤芍藥、牡丹皮行瘀止痛，清熱涼血；三棱、莪術(shù)化瘀消癥，破血行氣；桃仁、紅花活血化瘀；黃芪、桂枝、茯苓行氣止痛；夏枯草、浙貝母化痰除濕，消癥瘕；山慈姑、半枝蓮清熱解毒，化痰散結(jié)消癥。諸藥合用，共奏化瘀消癥、理氣止痛、化痰除濕之功。現(xiàn)代藥理研究表明，莪術(shù)、赤芍藥、丹參均有抗血栓形成作用，提高纖溶酶活性，延長出、凝血時間，并能抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)特性(血黏度降低、紅細(xì)胞電泳時間縮短)，亦能改善微循環(huán)，此外還能降低和調(diào)節(jié)血液中及子宮內(nèi)膜中的前列腺素[4]；桂枝有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱作用，還有擴(kuò)張皮膚血管，改善外周血循環(huán)[5]；茯苓有鎮(zhèn)靜的作用[5]；牡丹皮、赤芍藥、桃仁、紅花可抗血小板凝聚，抗血栓形成[5]。

丹那唑主要作用為抑制下丘腦促性腺素釋放激素，從而使血清卵泡雌激素、促黃體生成素合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制，亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮、不排卵及閉經(jīng)，故治療子宮內(nèi)膜異位癥有效。

觀察結(jié)果表明，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；2組治療后CA-125均下降(P<0.05)；2組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度均降低(P<0.05)，且治療組降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此，化瘀消癥湯切中子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)，丹那唑?qū)ΠY治療，故化瘀消癥湯聯(lián)合丹那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：130-136.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：267，270.

[3] 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：178-180.

[4] 梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：172，494.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：169-171.