崔 剛

(河南省安陽市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院肛腸科，河南 安陽 455000)

肛周膿腫是指肛管或直腸周圍軟組織內(nèi)、周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染后引起的膿腫，常伴有不同程度的疼痛、全身中毒癥狀或局部直腸刺激癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療53例高位馬蹄形肛周膿腫療效確切，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床癥狀、體征或肛門鏡檢查確診，符合《大腸肛門病治療學(xué)》[2]中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 105例高位馬蹄形肛周膿腫均為2010-09—2012-09我科住院患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組52例，男34例，女18例；年齡23～69歲，平均(38.5±10.3)歲；病程19～37d，平均(27.6±3.8)d。治療組53例，男34例，女19例；年齡23～71歲，平均(38.6±10.3)歲；病程19～36d，平均(27.5±3.8)d。2組患者在性別、年齡和病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均取截石位，常規(guī)鋪巾、消毒、麻醉，并探查膿腫位置和范圍，參照張重陽等[3]研究行肛周膿腫一次性根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染和對癥治療。

1.3.1 對照組 從術(shù)后第1d起，地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737)0.9g，每日2次口服；從術(shù)后第2d起，排便后和睡覺前以1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min。

1.3.2 治療組 從術(shù)后第1d起，地奧司明片0.9g每日2次口服；從術(shù)后第2d起，在晨起大便后取祛腐生肌液(大黃、黃芩、黃連、黃柏、白及、五倍子、白鮮皮、蛇床子各30g，白蘞20g，白礬、芒硝各10g，按照1∶5加水浸泡30min，武火煮沸5min取頭煎液，藥渣加水5倍中火煎煮15min取2次煎液，然后混合2次藥液)500mL熏蒸，待藥液溫度在40 ℃左右，臀部放入盆內(nèi)坐浴20min左右，晚上睡覺前再行熏蒸和坐浴。

1.3.3 療程 2組患者均治療15d后觀察臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》[4]擬定。痊愈：肛緣水腫和局部脹痛完全消失，創(chuàng)口愈合良好，無明顯血栓和感染者；顯效：肛緣水腫和局部脹痛明顯緩解，創(chuàng)面無感染，但有少量分泌物，創(chuàng)口愈合面積≥75%，皮下黯紫消退者；無效：臨床癥狀和體征未見任何改善，創(chuàng)口愈合面積<75%，甚至需進一步手術(shù)或其他處理者?？傆行槿c顯效之和。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組并發(fā)癥比較 術(shù)后隨訪3～14個月，對照組肛瘺形成3例，肛門狹窄3例，肛門失禁和肛門畸形各1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%(8/52)；治療組肛門狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.77%(1/53)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組高于治療組。

3 討 論

肛周膿腫是臨床常見的肛腸科疾病，發(fā)病原因與感染性因素、醫(yī)源性因素、手術(shù)后因素和機體抵抗力低下等因素密切有關(guān)，其中感染性因素是本病的主要原因。肛周膿腫一次性根治術(shù)是一種開放性創(chuàng)口，反復(fù)排便、營養(yǎng)不良或換藥操作不規(guī)范等因素極易引起創(chuàng)口感染，臨床在上皮組織修復(fù)和修剪等方面處理不當(dāng)?shù)染捎绊憚?chuàng)口的良性愈合[5]。因此，肛周膿腫一次性根治術(shù)后有效預(yù)防感染和促進創(chuàng)面愈合是治療本病的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬肛癰范疇，過食肥甘厚膩等食物導(dǎo)致濕熱下注大腸，蘊阻肛門發(fā)為膿腫；或肛門周圍破損感染毒邪，阻塞脈絡(luò)，氣血瘀滯經(jīng)脈發(fā)為膿腫，基本病機為濕熱下注和毒邪內(nèi)侵，治療當(dāng)以清熱解毒、活血止痛、消腫散結(jié)為主。本研究祛腐生肌液中，大黃祛腐生肌，斂瘡止痛；黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒，清熱燥濕；諸藥為君，共奏清熱燥濕和消腫止痛之功效。白及止血生??；五倍子收濕斂瘡；白蘞清熱，解毒生肌，散結(jié)止痛；諸藥為臣，共奏收斂和生肌之功。佐以白礬解毒燥濕，殺蟲，芒硝瀉熱潤燥軟堅，以達殺蟲、消腫之效。使以白鮮皮清熱解毒，燥濕，蛇床子祛風(fēng)，燥濕。諸藥配伍，共奏清熱解毒、活血止痛、消腫散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，大黃、黃芩、黃連、黃柏等清熱燥熱類中藥提取物具有廣泛的抗細(xì)菌、病毒和真菌的作用[6]；白及、白蘞等祛腐生肌類藥物能夠促進創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的生成和肉芽組織的生長，從而加快創(chuàng)面愈合[6]；白礬能夠顯著抑制厭氧菌和兼性厭氧菌，從而有效預(yù)防和控制感染[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明肛周膿腫一次性根治術(shù)后中藥熏蒸和坐浴能夠顯著提高臨床療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高位馬蹄形肛周膿腫療效確切，能夠顯著促進創(chuàng)面愈合、改善臨床癥狀和體征，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床繼續(xù)探討和推廣使用。

[1] 李勝，丁艷萍，楊廷龍.中藥熏洗結(jié)合高壓氧促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29(2)：23-25.

[2] 胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：470.

[3] 張重陽，肖彬，邢志勇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療高位馬蹄型肛周膿腫80例[J].河北中醫(yī)，2012，34(2)：235-236.

[4] 陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：274-278.

[5] 王明祥，孫軼飛，王根會.中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后肛緣水腫40例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(4)：563-564.

[6] 李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：145，138，139，157，158.

[7] 宋光熠.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：147.