張 婷

(河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053000)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥((intrahepatic cholestasis of pregancy，ICP)是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢、肝內(nèi)膽汁淤積、黃疸為主要特征，主要危害胎兒，可因引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等[1]。國外研究表明，不明原因的死胎、死產(chǎn)中有半數(shù)約是由ICP引起[2]。因其圍產(chǎn)兒病死率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限率均高而被列為高危妊娠[3]。2005-03—2012-10，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療ICP 30例，并與常規(guī)西醫(yī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為我院產(chǎn)科門診ICP患者，隨機分為2組。治療組30例，年齡21～38歲，平均(26.6±2.0)歲；孕周26～39周；瘙癢癥狀采用Ribalta評分標準[4]，平均評分(3.89±0.82)分。對照組30例，年齡22～40歲，平均(26.4±2.0)歲；孕周26～38周；瘙癢癥狀采用Ribalta評分標準[4]，平均評分(3.85±0.73)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中ICP的診斷標準[5]。妊娠中晚期出現(xiàn)全身皮膚瘙癢為主的臨床癥狀，排除其他疾??；血清總膽汁酸(TBA)值高于正常(>10 μmol/L)；肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕中度升高；瘙癢、黃疸可在產(chǎn)后迅速消退，1周左右血清膽汁酸及ALT、AST接近或恢復(fù)正常；患者一般情況好，無明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。能量合劑：注射用維生素C(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064008)3 g、注射用維生素B6(海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國藥準字H20052743)200 mg、三磷酸腺苷二鈉注射液(江蘇康寶制藥有限公司，國藥準字H32023506)40 mg、注射用輔酶A(武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司，國藥準字H42020988)100 U，加入10%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注；苯巴比妥片(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023928)30 mg，每日3次口服；地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020515)10 mg，每日1次肌肉注射。連續(xù)治療7 d為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。藥物組成：茵陳30 g，梔子20 g，黃芩20 g，熟地黃6 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，大黃5 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連續(xù)治療7 d為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后皮膚瘙癢癥狀及血清TBA、ALT、AST水平變化，并隨訪患者的妊娠結(jié)局。瘙癢癥狀Ribalta評分標準[4]：無瘙癢為0分，偶發(fā)瘙癢為1分，有癥狀波動為3分，持續(xù)性瘙癢為4分。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清TBA、ALT及AST水平變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血清TBA、ALT及AST水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后血清TBA、ALT及AST水平與本組治療前比較差異有均統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后血清TBA、ALT及AST水平與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后瘙癢癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后瘙癢癥狀評分比較 分，±s

本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后瘙癢癥狀評分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后瘙癢癥狀評分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組治療后妊娠結(jié)局順產(chǎn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

ICP的病因及發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認為ICP的發(fā)生與肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素代謝反應(yīng)過強，導(dǎo)致膽汁酸轉(zhuǎn)移障礙有關(guān)。苯巴比妥可以增加肝細胞酶活性，促進膽汁代謝，降低血膽紅素含量，地塞米松可通過胎盤抑制胎兒腎上腺素分泌脫氫表雄酮，從而達到降低雌激素水平，降低血清膽汁酸的作用[6]。

ICP應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)黃疸范疇，辨證屬陽黃，妊娠期間經(jīng)血不再外泄，氣血聚以養(yǎng)胎，形成陰血偏虛、陽氣偏勝的體質(zhì)，若平素肝氣不舒，又因脾虛不運，反聚成濕，氣郁化濕，濕熱熏蒸肝膽，膽汁外泄而發(fā)黃。治療以清熱利濕、疏肝理氣為原則。中藥組方中茵陳苦瀉下降，清膽利濕，疏肝解郁，為君藥；黃芩、梔子清熱利濕，白術(shù)健脾利尿，為臣藥；大黃助茵陳退黃利膽，為佐藥；熟地黃、茯苓、甘草化濕止癢，為使藥。全方主旨突出，具有疏肝解郁、退黃利膽、止癢的功效。

本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可以改善患者瘙癢癥狀，降低血清總膽汁酸含量，降低不良妊娠結(jié)局，提高順產(chǎn)率，其作用可能與擴大胎盤絨毛間隙，擴張絨毛血管，增加胎盤灌流量，改善胎兒缺氧狀況有關(guān)。本法安全可靠，值得推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：101.

[2] Scheuer P，Chambers J，Rogers A.Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].BMJ，1995，310(6974)：260.

[3] 戴鐘英.進一步提高對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究水平[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(9)：513-515.

[4] Ribalta J，Reyes H，Gonzalez MC，et al.S-adenosyl-L-methionine in the treatment of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy：a randomized，double-blind，placebo-controlled study with negative results[J].Hepatology，1991，13(6)：1084-1089.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：501-507.

[6] 聞良珍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(4)：197-198.