楊曉琳 陳連芝 鄭樹(shù)茂 郝宏藝 雷明君 王根會(huì)

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院皮膚科，河北 邢臺(tái) 054000)

近年來(lái)，隨著皮質(zhì)類(lèi)固醇激素外用制劑的廣泛使用，激素依賴(lài)性皮炎逐漸增多，已成為皮膚科門(mén)診的常見(jiàn)病[1]。2009-01—2010-12，我們采用復(fù)方馬齒莧洗劑濕敷聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊治療面部激素依賴(lài)性皮炎50例，并與丁苯羥酸乳膏治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部95例均為河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，均無(wú)系統(tǒng)性疾病史，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男11例，女39例；年齡18～52歲，平均(25.48±4.05)歲；連續(xù)或間斷外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素2～14個(gè)月，平均(5.20±2.60)個(gè)月；出現(xiàn)皮膚萎縮、毛發(fā)加重3例，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張10例。對(duì)照組 45例，男8例，

女37例；年齡18～52歲，平均(26.53±3.78)歲；連續(xù)或間斷外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素2～14個(gè)月，平均(5.60±2.90)個(gè)月；出現(xiàn)皮膚萎縮、毛發(fā)加重1例，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 形成激素依賴(lài)性皮炎并處于急性炎癥期(丘疹膿皰期)的患者，皮疹主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、膿皰，部分有皮膚萎縮、毛發(fā)加重、毛細(xì)血管擴(kuò)張，多數(shù)患者伴有不同程度的瘙癢、灼痛、緊繃感等自覺(jué)癥狀[1]。

1.3 治療方法 2組均立即停止外用激素，予鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249)10 mg，每日1次口服，連用2～4周后改為隔日口服，直至完成全部療程。

1.3.1 治療組 復(fù)方馬齒莧洗劑(馬齒莧20 g、綠茶20 g共煎后取汁)濕敷，每日2次，敷后外涂復(fù)方吲哚美辛酊(舒夫特，貴州宏奇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020603)，每日2次。

1.3.2 對(duì)照組 0.9%氯化鈉注射液每日2次濕敷，敷后外用丁苯羥酸乳膏(湖南迪諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020660)，每日2次。

1.3.3 療程 2組療程均為2個(gè)月，隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損(紅斑、丘疹、膿皰)完全消退(≥90%)，無(wú)瘙癢、灼痛等自覺(jué)癥狀；顯效：皮損面積消退≥60%，自覺(jué)癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損面積消退≥30%，自覺(jué)癥狀有所減輕；無(wú)效：皮損面積消退<30%，自覺(jué)癥狀無(wú)改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組42例、對(duì)照組23例停用激素后1～2周內(nèi)皮疹有加重傾向，用藥3～4周后皮疹逐漸好轉(zhuǎn)。治療組有9例外用復(fù)方吲哚美辛酊后有輕微刺痛感，多次使用后刺痛感消失。

3 討 論

激素依賴(lài)性皮炎是由于長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑(連續(xù)或間斷外用2個(gè)月及以上者)，停藥后產(chǎn)生皮膚的依賴(lài)反應(yīng)，引起局部皮膚的反跳現(xiàn)象，即疾病和癥狀在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重的情況，而致皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛發(fā)加重及皮膚萎縮等病變，一旦停用激素后，原有或繼發(fā)皮疹加重，迫使患者就診。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因皮毛腠理不密，風(fēng)、熱、毒邪阻滯面部，侵淫血脈所致。治宜清熱、解毒、涼血、祛風(fēng)、止癢。

復(fù)方馬齒莧洗劑主要組成為馬齒莧和綠茶。《本草正義》謂馬齒莧，最善解癰腫熱毒，亦可作敷藥；《蜀本草》稱(chēng)其酸寒，寇宗奭謂其寒滑，陳藏器謂治諸腫，破痃癖，止消渴，皆寒涼解熱之正治；《素問(wèn)玄機(jī)原病式》言諸痛癢瘡，皆屬心火。馬齒莧辛寒能涼血散熱，故主癥結(jié)，癰瘡疔腫。綠茶可提神清心，清熱解毒，生津止渴，降火明目，止痢除濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬齒莧具有抗菌、消炎、抗變態(tài)反應(yīng)及增強(qiáng)免疫功能等作用[3]。賀圣文等[4]發(fā)現(xiàn)馬齒莧含有大量維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素、谷胱甘肽等，能夠提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，從而減少或消除自由基和過(guò)氧化脂質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害，具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎癥作用。唐偉軍等[5]認(rèn)為馬齒莧提取物可顯著提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而增強(qiáng)小鼠的免疫功能。綠茶含有多種多酚成分，如黃烷醇、黃烷酮和一部分石碳酸。其中大部分是黃烷醇，即兒茶酸。這些多酚實(shí)際是抗氧化劑，在抗炎、抗氧化、抗癌過(guò)程中發(fā)揮主要的化學(xué)保護(hù)作用。馬齒莧、綠茶合用，共奏清熱涼血、解毒止癢之功，加上冷濕敷有減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)毛細(xì)血管收縮之功效。

復(fù)方吲哚美辛是含有鞣酸、苦參堿、吲哚美辛酊、撲爾敏、甘草等的中西藥復(fù)方制劑，鞣酸、苦參堿具有清熱解毒、抗菌消炎的功效，吲哚美辛為非甾體類(lèi)抗炎藥，通過(guò)抑制緩激肽、5-羥色胺、白細(xì)胞趨化因子的產(chǎn)生而起作用，可代替皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療皮膚病，且無(wú)激素的不良反應(yīng)[6]。撲爾敏為H1受體拮抗劑，能抑制疏水性炎癥介質(zhì)，拮抗親水性炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定溶酶體膜。因此，復(fù)方吲哚美辛酊能發(fā)揮較好的消炎、抗菌及止癢脫敏的臨床療效。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明復(fù)方馬齒莧洗劑濕敷聯(lián)合復(fù)方吲哚美辛酊治療面部激素依賴(lài)性皮炎是治療以紅斑、 丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的面部激素依賴(lài)皮炎安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：603.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專(zhuān)業(yè)組.激素依賴(lài)性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38(8)：549-550.

[3] Hakozaki T，MinwMla L，Zhuang J，et al.The effect of niacinamide on reducing cutaneous pigmentation and suppression of melanosome transfer[J].Br J Dermatol，2002，147(1)：20-31.

[4] 賀圣文，劉同春，趙仁宏，等.野生馬齒莧對(duì)家兔體內(nèi)抗氧化能力的影響[J].中草藥，1997，28(5)：289.

[5] 唐偉軍，盧新華，何軍山，等.馬齒莧提取物對(duì)正常小鼠免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(5)：900-901.

[6] 鄭鳳蘭，朱敬堯，徐素琴，等.舒膚特治療面部皮炎50例分析 [J].臨床皮膚科雜志，1997，26(1)：66.