張麗云 胡鳳娥 李紅霞

(河北省玉田縣醫(yī)院兒科，河北 玉田 064100)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道感染性疾病，發(fā)病高峰年齡為2～6個(gè)月嬰兒。臨床主要表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、呼吸急促、肺部喘鳴音，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病等并發(fā)癥而危及生命，屬中醫(yī)學(xué)喘嗽等范疇[1]。反復(fù)喘息發(fā)作遠(yuǎn)期與哮喘相關(guān)。2010-12—2012-03，我們運(yùn)用生金平喘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療毛細(xì)支氣管炎101例，并與西醫(yī)常規(guī)治療99例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組101例，男1～6個(gè)月20例，6個(gè)月～2歲44例，女1～6個(gè)月18例，6個(gè)月～2歲19例；呼吸衰竭1例，心力衰竭4例，EB病毒感染1例，支原體感染1例；住院3～15 d，平均(7.34±2.33) d；反復(fù)發(fā)作5例。對(duì)照組99例，男1～6個(gè)月29例，6個(gè)月～2歲36例，女1～6個(gè)月10例，6個(gè)月～2歲24例；呼吸衰竭1例，心力衰竭4例，支原體感染1例，EB病毒感染1例；住院5～18 d，平均(7.56±2.47) d;反復(fù)發(fā)作16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》確診[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 注射用利巴韋林(海南新中正制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020351)10～15 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液1 mL∶1 mg，每日1次靜脈滴注。如同時(shí)合并細(xì)菌感染加用抗生素靜脈滴注，如為支原體感染選用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197) 10 mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉注射液1 mL∶1 mg，每日1次靜脈滴注。多索茶堿注射液(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040617)5 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液5 mg∶2 mL中，每日1次靜脈滴注。如喘憋重者用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727)1～2 mg/kg加入0.9%氯化鈉注射液20～50 mL，每日1～3次靜脈滴注。0.9%氯化鈉注射液2～3 mL+吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批號(hào)H20040625)1 mg泵吸，日1～3次。保持呼吸道通暢，予拍背吸痰、霧化。其他治療，如合并心力衰竭行強(qiáng)心劑治療，煩躁不安者加鎮(zhèn)靜劑治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用生金平喘湯。藥物組成：太子參10～15 g，白術(shù)10～15 g，茯苓3～6 g，半夏3～6 g，陳皮3～6 g，射干1～3 g，麻黃1～2 g，紫菀2～4 g，款冬花1～3 g，杏仁1～3 g，石膏3～5 g或黃芩3～5 g，芥子1～3 g，桔梗1～3 g，干姜3～5 g。日1劑，水煎2次取汁50～80 mL，分早、晚2次服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：精神、食欲、體溫正常，咳嗽及肺部體征消失；好轉(zhuǎn)：精神、食欲好轉(zhuǎn)，體溫正常，咳嗽改善，肺部體征減少或基本消失；無效：癥狀、體征無減輕[3]。

1.5 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后尿白三烯E4(LTE4)、白細(xì)胞介素13(IL-13)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)(入院當(dāng)日、治療后第8 d化驗(yàn))，以及患兒咳嗽、喘憋程度及喘憋緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消散時(shí)間及住院天數(shù)等。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后尿LTE4、血IL-13、TNF-α比較 見表1。

表1 2組治療前后尿LTE4、血IL-13、TNF-α比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，#P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后IL-13、TNF-α、尿LTE4均較本組治療前降低(P<0.05)，與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組咳嗽好轉(zhuǎn)、喘息緩解、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)比較 見表2。

表2 2組咳嗽好轉(zhuǎn)、喘息緩解、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)比較 d，±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組咳嗽好轉(zhuǎn)、喘息緩解、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組提前(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎病變主要發(fā)生在直徑75～300 μm的小氣道，發(fā)病后可存在長(zhǎng)期的氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥狀態(tài)。主要病原體為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒、流感病毒和腺病毒。發(fā)病過程中LTE4作為重要的炎性介子，近年來備受關(guān)注[4]。

病毒感染后，被活化的多種炎性細(xì)胞、免疫球蛋白(Ig)E致敏的氣道平滑肌細(xì)胞等，釋放一系列細(xì)胞因子，造成免疫性病理損傷。諸多細(xì)胞因子中，IL-13及TNF-α是重要的炎性介子。IL-13及TNF-α又有不同途徑，但均可刺激單核細(xì)胞及炎性細(xì)胞釋放更多LTE4。LTE4有較強(qiáng)炎性作用，其引起支氣管平滑肌收縮作用比組胺及血小板活化因子至少大1 000倍，還可刺激氣道黏液分泌增多[5]。故西醫(yī)臨床多采用抗感染、皮質(zhì)激素抗炎、擴(kuò)張支氣管及減少氣道分泌物等綜合治療措施。

LTE4體內(nèi)代謝產(chǎn)物由膽汁和尿液清除[6]，尿LTE4以占體內(nèi)LTE4含量的4%～7%的比例恒定排出，故尿白三烯可檢測(cè)體內(nèi)白三烯的標(biāo)記[7]。本組病例，尿LTE4增高程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)，提示尿LTE4量可反應(yīng)患兒呼吸道炎癥的嚴(yán)重程度。疾病恢復(fù)期尿LTE4值仍高于正常，提示LTE4持續(xù)釋放，氣道慢性炎癥示持續(xù)存在，與日后喘息發(fā)作密切相關(guān)。

西藥通過抗感染、解痙、平喘、改善通氣挽救了許多患兒生命，但也發(fā)現(xiàn)許多患兒經(jīng)久不愈，長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)不同程度副作用，沒有令人滿意的治療[8]?！队卓迫珪分性弧靶悍蚊洿瓭M，胸膈氣急，兩脅煽動(dòng)，陷下成坑，兩鼻竅脹，悶亂咳嗽……此為脾風(fēng)也”，描述的即為此病。小兒為少陽體質(zhì)。少陽者，一陽初生易受傷害。正氣受損，肺、脾二臟首當(dāng)其沖。脾肺氣虛，治當(dāng)培土生金。生金平喘湯方中太子參、白術(shù)補(bǔ)脾益肺；麻黃、杏仁、射干、款冬花、紫菀宣肺平喘，止咳化痰；干姜溫肺化飲；茯苓、半夏、陳皮燥濕化痰；石膏、黃芩清肺熱；桔梗載藥上行于肺，兼宣肺排痰。諸藥合用，共奏培土生金、宣肺平喘化痰之功。配合西醫(yī)常規(guī)治療，患兒喘息緩解時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)、治愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。我們認(rèn)為生金平喘湯輔治毛細(xì)支氣管炎的作用機(jī)制可能與降低尿LTE4、血IL-13及TNF-α含量有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。

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