孟長(zhǎng)榮 喇建英 秦 錄

(河北省懷來(lái)縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站婦科，河北 懷來(lái) 075400)

藥物流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)的終止意外早期妊娠的方法，由于其痛苦小、成功率高，是計(jì)劃外妊娠女性樂(lè)于接受的一種流產(chǎn)方法。但藥物流產(chǎn)出血量多，流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不全流產(chǎn)率高。2010-03—2012-03，我們應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味促進(jìn)早期妊娠藥物流產(chǎn)后康復(fù)100例，并與應(yīng)用頭孢氨芐片促進(jìn)早期妊娠藥物流產(chǎn)后康復(fù)100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 宮內(nèi)妊娠標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)7周內(nèi)，確診為宮內(nèi)妊娠并要求藥物流產(chǎn)的女性，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證。

1.2 一般資料 全部200例均為河北省懷來(lái)縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站婦科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，年齡最大43歲，最小17歲，平均(27.2±0.5)歲；孕次0～5次，產(chǎn)次0～4次；有剖宮產(chǎn)史27例，痛經(jīng)史11例，月經(jīng)周期紊亂4例。對(duì)照組100例，年齡最大44歲，最小17歲，平均(26.5±0.7)歲；孕次1～5次，產(chǎn)次0～4次；有剖宮產(chǎn)史26例，痛經(jīng)史13例，月經(jīng)周期紊亂3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)25 mg，每日2次口服，服3 d；第4 d晨空腹來(lái)院口服米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)600 μg。

1.3.1 治療組 術(shù)后予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。藥物組成：當(dāng)歸6 g，黃芪30 g，連翹10 g，黃柏10 g，白茅根10 g，茜草10 g，熟地黃30 g，益母草30 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，共治療5 d。

1.3.2 對(duì)照組 術(shù)后予頭孢氨芐片(北京嘉事大恒制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021428)0.5 g，每日4次服；益母草顆粒[北京同仁堂天然藥物(唐山)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020660]15 g，每日2次服。共治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后陰道出血情況：出血量、出血時(shí)間；②術(shù)后1周行B超檢查，了解是否藥物流產(chǎn)不全需行清宮術(shù)；③是否發(fā)生生殖系統(tǒng)感染；④以自覺(jué)癥狀包括頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗、懶言、腰痠統(tǒng)計(jì)中醫(yī)癥狀積分[1]；⑤術(shù)后經(jīng)期恢復(fù)情況：首次經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量、月經(jīng)周期。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后一般情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后一般情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組出血量、出血時(shí)間、清宮率、生殖系統(tǒng)感染率及中醫(yī)癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組術(shù)后一般情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組術(shù)后經(jīng)期恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后經(jīng)期恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組首次經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量、月經(jīng)周期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組術(shù)后經(jīng)期恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

藥物流產(chǎn)較人工流產(chǎn)更方便、簡(jiǎn)單，女性痛苦小，創(chuàng)傷小，但藥物流產(chǎn)多為非意愿妊娠的補(bǔ)救措施，受術(shù)者大多存在情志不舒、恐懼、憂郁、悲傷等情緒，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情均可致病，加上藥物流產(chǎn)本來(lái)就是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，出血多，術(shù)后機(jī)體元?dú)獯髠?，氣血虧損，臟腑失榮，胞宮受損，胞脈失養(yǎng)，外邪易乘虛而入，不同體質(zhì)在受到外界不同的刺激時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致不同的反應(yīng)，故藥物流產(chǎn)后女性因不同的體質(zhì)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母，氣血互補(bǔ)，故氣血虛弱，運(yùn)行無(wú)力易致氣滯血瘀，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣虛血虛體質(zhì)者術(shù)后易并發(fā)感染、月經(jīng)失調(diào)及痛經(jīng)等。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯是一首金元時(shí)代李東垣所創(chuàng)造的益氣補(bǔ)血方劑，具有益氣補(bǔ)氣生血之功。當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味方中重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，益氣固表，以滋氣血生化之源，為君藥；當(dāng)歸甘辛而溫，養(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)虛治本，為臣藥。二藥合用，共奏補(bǔ)血生血之效，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生。黃柏、連翹清下焦虛熱，熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)，益精填髓，益母草活血散瘀，補(bǔ)而不滯，白茅根、茜草清熱涼血活血，甘草調(diào)和諸藥，共為佐、使藥。全方大補(bǔ)脾肺之氣，益氣固表，補(bǔ)血活血，調(diào)節(jié)氣虛體質(zhì)女性藥物流產(chǎn)后因氣血虛弱導(dǎo)致的諸證?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能促進(jìn)人體代謝，多環(huán)節(jié)改善血虛患者的造血功能，增強(qiáng)運(yùn)化，促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成，增強(qiáng)免疫功能，降低藥物流產(chǎn)后感染[2]。

早期妊娠藥物流產(chǎn)后應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味，有助于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減輕不適癥狀，減少藥物流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：328.

[2] 黃兆勝，危建安，吳利.當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)血功效及其物質(zhì)基礎(chǔ)研究(二)[J].中藥藥理與臨床，2003，19(5)：10-11.