湯鳳池 唐 烽 馬 艷

(四川省遂寧市中醫(yī)院治未病中心，四川 遂寧 629000)

陽虛體質(zhì)是因陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征的一類體質(zhì)狀態(tài)。其形體特征為肌肉松軟不實，常見表現(xiàn)平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。性格多內(nèi)向、沉靜，易感風、寒、濕邪，耐夏不耐冬，與其他體質(zhì)的人相比更容易患痰飲、腫脹、泄瀉等病。2012-03—2012-08，我們采用大回陽飲合當歸四逆湯調(diào)理陽虛體質(zhì)者50例，并與采用金匱腎氣丸調(diào)理46例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院治未病中心門診診斷為陽虛體質(zhì)者，隨機分為2組。治療組50例，男20例，女30例；年齡26～58歲，平均(39.07±9.02)歲。對照組46例，男22例，女24例；年齡25～55歲，平均年齡(38.94±7.94)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 體質(zhì)類型判定采用“標準化中醫(yī)體質(zhì)量表”標準[1]。陽虛體質(zhì)條目包括：①您手腳發(fā)涼嗎？②您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？③您感到怕冷，衣服比別人穿得多嗎？④您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇等)嗎？⑤您比別人容易患感冒嗎？⑥您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？⑦您受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉、拉肚子嗎？每個條目按照“沒有(或)不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！薄ⅰ翱偸恰狈謩e計1、2、3、4、5分，計分方法：原始分=各個條目分值相加；轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(原始分-7)/28]×100。陽虛體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。選擇陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”，且常規(guī)體檢無器質(zhì)性病變、無既往病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予大回陽飲合當歸四逆湯口服治療。藥物組成：制附子(先煎)60 g，干姜20 g，炙甘草6 g，肉桂15 g，當歸15 g，桂枝30 g，白芍藥15 g，大棗10 g，細辛6 g，通草5 g。畏寒怕冷、易感冒者加黃芪40 g、防風10 g、白術(shù)15 g；腹部冷痛者加小茴香15 g、艾葉15 g、烏藥15 g；面色蒼白、手足逆冷者加黃芪40 g、紅參10 g、川芎10 g；腰膝痠軟者加杜仲15 g、續(xù)斷15 g、骨碎補20 g。每日1劑，水煎取汁600 mL，每次300 mL，分早、晚2次口服，1個月為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3.2 對照組 予金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020147)5 g，每日2次口服，早、晚各服用1次，1個月為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.4 觀察方法 觀察2組治療前后陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的變化并比較療效。

1.5 療效標準 顯效：轉(zhuǎn)化分減少20～40分；有效：轉(zhuǎn)化分減少0～20分者；無效：轉(zhuǎn)化分未有變化或增加[1]。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)是個體在生命過程中，在先天遺傳與后天獲得基礎(chǔ)上所表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[2]，可表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝及對外界刺激反應(yīng)的個體差異性，對某些致病因子與疾病的易感性以及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸具有某種傾向性[3]。

陽虛體質(zhì)是以機體陽氣不足為基本特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。現(xiàn)代人多嗜食冷飲，肥甘厚味，導致脾胃受損，濕邪內(nèi)生，濕盛則陽微；或長期處于人造冷氣環(huán)境，非其時而受其氣，寒濕內(nèi)侵，損傷陽氣；或因高強度工作造成精神壓力大，“陽氣者，煩勞則張”，故易陽氣虧虛，陰寒內(nèi)生?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸籼炫c日，失其所則折壽而不彰。”說明人體陽氣對維持機體的生理功能起著重要作用，具有溫煦、振奮、衛(wèi)外等作用。當人體陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)周身時，會出現(xiàn)畏寒怕冷；肺開竅于鼻，肺陽虧虛，寒邪易侵入人體而受涼感冒；如素體陽氣虛弱，無力推動血脈，血滯不行，四肢失于溫養(yǎng)，易出現(xiàn)手腳發(fā)涼；腎陽為一身陽氣根本，是脾胃運化腐熟水谷的動力，腰為腎之府，背部發(fā)涼，腰膝痠軟，亦是人體陽氣虧虛之表現(xiàn)，腎陽虧虛無力，脾陽失于健運，則出現(xiàn)胃脘發(fā)冷，疼痛、水濕內(nèi)停或出現(xiàn)腹瀉。金匱腎氣丸是臨床經(jīng)典的助陽用藥，具有溫補腎陽的作用，可明顯改善患者腎陽虛癥狀[4]。

大回陽飲系云南名醫(yī)吳佩衡教授所創(chuàng)，是以四逆湯加肉桂而成。四逆湯乃《傷寒論》中回陽救逆主方，方中附子回陽救逆，補火助陽；干姜溫中散寒，善治脾胃陽虛寒凝之脘腹冷痛，嘔吐泄瀉；輔以甘草緩和附子與干姜峻烈之性，并能健脾益氣。大回陽飲在四逆湯基礎(chǔ)上又獨加肉桂，回陽之功更勝一籌。肉桂辛甘大熱，既能溫肝暖血通心脈，又可引火歸原。腎陽主宰著人體一身之陽，能制約體內(nèi)陰寒之氣，并以腎氣的形式發(fā)散到人體各臟腑組織器官及四肢百骸而發(fā)揮作用，具有溫煦、氣化、推動、激發(fā)以及固攝等生理作用。當歸四逆湯亦出自《傷寒論》，是治療“手足厥寒，脈細欲絕者”的主方。方中以當歸、桂枝為主藥，養(yǎng)血通脈以治其本，其中當歸甘溫，有養(yǎng)血和血止痛之功，桂枝辛甘通陽，能通利血脈，溫通心陽；細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍藥養(yǎng)血活血，又助當歸補血；通草通血脈暢血行；重用大棗既合當歸、白芍藥補營血，又防桂枝辛燥烈傷陰；甘草益氣健脾。全方溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，對于陽虛手足厥冷、脈細等癥狀有很好的改善作用。兩方合用，共同發(fā)揮溫陽補氣、通經(jīng)散寒的作用，從而改善患者陽虛體質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，采用大回陽飲合當歸四逆湯可以明顯改善陽虛體質(zhì)表現(xiàn)。中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)具有可變性，體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對的，調(diào)節(jié)和改善偏頗體質(zhì)，是中醫(yī)“治未病”的重要手段，對于陽虛體質(zhì)而言，病前陽虛體質(zhì)和臨床陽虛證有輕重程度的差異，在無器質(zhì)性病變的病前陽虛體質(zhì)狀態(tài)，積極采取中醫(yī)藥方法阻斷和逆轉(zhuǎn)，并對病前陽虛體質(zhì)與臨床陽虛證的發(fā)展轉(zhuǎn)歸趨勢進行有益探索，在理論與臨床實踐中有著重要指導意義。

[1] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：3-4.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2002，8(2)：6-15.

[3] 王琦.中醫(yī)治未病解讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：65.

[4] 宮平，肖洪彬.金匱腎氣丸助陽作用觀察及研究[J].中醫(yī)藥信息，2009，26(4)：43-44.