鄭新穎 曹 亮

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，河北 秦皇島 066000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管病變引起的腎臟病變，是糖尿病重要的并發(fā)癥，也是目前導(dǎo)致中國(guó)終末期腎病的主要原因。因此，早期DN的治療對(duì)延緩疾病的發(fā)展極為重要。我們采用中藥熱罨包治療早期糖尿病腎病40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對(duì)照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例病例均為我院糖尿病科2008-06—2009-06住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男25例，女15例；年齡38～75歲，平均(53.2±10.3)歲；病程6～20年，平均(12.4±3.6)年。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡36～73歲，平均(54.2±10.7)歲；病程5～22年，平均(11.9±3.1)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，糖尿病腎病診斷根據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，在糖尿病的基礎(chǔ)上，6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2～3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg/min或30～300 mg/24 h。除外慢性腎小球腎炎、泌尿系感染等疾病引起的尿蛋白增高者；嚴(yán)重心、腦血管疾病者；出血性疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。①控制原發(fā)?。菏寡潜M量控制于理想水平。②營(yíng)養(yǎng)治療：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，糖尿病飲食。③對(duì)癥治療：控制血壓、調(diào)脂、抗凝、抗感染等。④注射用阿魏酸鈉(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059543)0.3 g，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥熱罨包治療。具體操作方法：肝腎陰虛、氣陰兩虛患者取滋陰補(bǔ)血、活血祛毒中藥施穴于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腎俞穴，藥物組成：川芎5 g，紅花5 g，黃連3 g，白術(shù)5 g，訶子4 g，大黃5 g，黃芪6 g，五味子5 g，玄參5 g，菊花4 g，牛膝5 g，木瓜4 g，木香3 g，益母草3 g，白芍藥3 g，赤芍藥3 g，牡丹皮5 g等；陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛水泛型取益氣溫陽(yáng)、化濕祛濁中藥施穴于任脈之關(guān)元、氣海，藥物組成：制附子5 g，干姜5 g，桂枝3 g，白術(shù)5 g，肉桂5 g，石菖蒲3 g，車前子4 g，豬苓4 g，茯苓5 g，澤瀉5 g，大黃5 g，杜仲5 g，芥子4 g，陳皮5 g，半夏4 g等。組方飲片粉為細(xì)末，用醋調(diào)和后裝紗袋為藥包，隔水加熱蒸透后，放置至略高于體表溫度(約40 ℃)，將藥包罨敷于辨證而取的腎俞、氣海、關(guān)元等穴位處，再加用電腦中頻治療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司，BA2008-Ⅰ型)，使藥物通過(guò)皮膚滲透入里，每次30 min，每日2次。

1.3.3 療程 2組均治療15 d，觀察療效及治療前后UAER變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，UAER降至正?；蛳陆?/2以上，腎功能正常；有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，UAER有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，腎功能指標(biāo)正常；無(wú)效：癥狀未改善，甚至惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表l 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后UAER變化比較 見表2。

表2 2組治療前后UAER變化比較 μg/min，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后UAER均較治療前下降(P<0.05)，且治療組下降明顯(P<0.05)，說(shuō)明治療組可明顯改善UAER。

3 討 論

DN是糖尿病的主要微血管病變之一，是以腎小球硬化為主要病理變化的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)和糖尿病患者死亡的主要原因[4]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療多采取控制血糖、血壓等方法，仍不能有效控制本病的發(fā)生發(fā)展。早期DN通過(guò)正確的治療尚可逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)治療，但效果不滿意，停藥后易反復(fù)，還易產(chǎn)生干咳等副作用。

DN屬中醫(yī)學(xué)消渴、水腫范疇，多為消渴日久的變證。消渴多為先天稟賦不足，飲食肥甘厚味，情志失調(diào)，房勞過(guò)度等致燥熱內(nèi)盛，內(nèi)熱傷陰耗氣，日久氣陰兩虛，脾腎兩傷，晚期可至陰陽(yáng)兩虛，濁毒、瘀血阻絡(luò)。我科經(jīng)過(guò)多年臨床觀察及反復(fù)驗(yàn)證，將消渴腎病分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛水泛4型。其中肝腎陰虛、氣陰兩虛型取滋陰補(bǔ)血、活血祛毒中藥制成熱罨包，施穴于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之雙側(cè)腎俞穴進(jìn)行熱罨包治療；陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛水泛型取益氣溫陽(yáng)、化濕祛濁中藥制成熱罨包，施穴于任脈之關(guān)元、氣海穴進(jìn)行熱罨包治療。其中治療肝腎陰虛、氣陰兩虛型中藥制劑主要藥物中黃芪、五味子、玄參益氣養(yǎng)陰，川芎、紅花、益母草、赤芍藥、白芍藥、牡丹皮活血，黃連、大黃解毒祛瘀，全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血解毒之效；腎俞穴在第2腰椎棘突旁開1.5寸處，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)要穴，通過(guò)益氣養(yǎng)陰、活血解毒藥物經(jīng)皮膚滲入穴位，可起到補(bǔ)腎活血、改善腎功能作用；治療陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛水泛型中藥制劑主要藥物中制附子、干姜、肉桂溫脾腎之陽(yáng)，桂枝、白術(shù)、車前子、茯苓、澤瀉溫陽(yáng)利水，芥子、陳皮、半夏、石菖蒲、大黃化痰濕祛瘀濁，全方共奏益氣溫陽(yáng)、化濕祛濁之效；關(guān)元、氣海穴為任脈要穴，均具有強(qiáng)壯作用，古人認(rèn)為氣海穴為“元?dú)庵！?；關(guān)元穴亦稱為丹田，是人體足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴；藥物通過(guò)穴位直接刺激，可達(dá)到補(bǔ)氣溫陽(yáng)利水、活血解毒之效。經(jīng)臨床觀察，該治療方法可顯著改善糖尿病腎病患者乏力、腰痠等癥狀，降低蛋白尿，對(duì)早期糖尿病腎病療效較好，可達(dá)臨床痊愈。

[1] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1026.

[2] Mogensen CE.Early diabetic renal involvement in：Alberti KGMM，Kroll IP.The diabetic Annual and nephropatly[S].Vol3.Amsterdam，Elsevier Science Publishers，1987：306.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7)：7-8.

[4] 李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(11)：1030-1032.