潘 婭 陳維新 張中信 吳金東

(河北省辛集市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河北 辛集 052360)

股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)病和疑難病種，近年來(lái)發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，如果治療不及時(shí)，隨著疾病發(fā)展最終導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能喪失而致殘，直接影響患者的生存質(zhì)量。當(dāng)病變處于Ⅰ、Ⅱ期時(shí)，采用有效的治療讓患者保留自身股骨頭，維持近似正常的髖關(guān)節(jié)功能，從而避免或延緩人工關(guān)節(jié)置換。所以，早期治療、有效控制病情發(fā)展成為治療關(guān)鍵。我們采用通痹益腎湯治療早期創(chuàng)傷性股骨頭壞死38例，并與口服骨疏康顆粒治療37例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照1992年國(guó)際骨循環(huán)聯(lián)合會(huì)(ARCO)分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中0、Ⅰ、Ⅱ期為早期股骨頭壞死。0期表現(xiàn)為骨活體組織檢查符合缺血壞死，其他檢查均正常。Ⅰ期骨掃描和(或)MRI不正常，Ⅰ-A頭損害<15%，Ⅰ-B頭損害15%～30%；Ⅰ-C頭損害>30%。Ⅱ期X線檢查頭呈斑點(diǎn)狀、硬化透明區(qū)，無(wú)塌陷，臼正常，骨掃描、MRI異常；頭損害Ⅱ-A<15%，Ⅱ-B頭損害15%～30%，Ⅱ-C頭損害>30%。經(jīng)X線、CT、MRI證實(shí)為創(chuàng)傷性股骨頭壞死Ⅰ、Ⅱ期患者。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于ARCO分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者均可納入。排除妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者或不能接受本治療方法者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定接受治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.2 一般資料 全部75例均為我院2001-01—2009-01年骨科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例(50髖)，男30例(39髖)，女8例(11髖)；年齡34～65歲，平均(48±11.24)歲；其中由股骨頸骨折引起者29例，均屬創(chuàng)傷后發(fā)為本??；由髖關(guān)節(jié)脫位引起者7例，無(wú)骨折及脫位的創(chuàng)傷引起者2例；按ARCO標(biāo)準(zhǔn)劃分0期2例，Ⅰ期5例，Ⅱ期31例。對(duì)照組37例(52髖)，男27例(39髖)，女10例(13髖)；年齡33～67歲，平均(46.82±12.38)歲；其中由股骨頸骨折引起者31例，均為創(chuàng)傷后發(fā)病，由髖關(guān)節(jié)脫位引起者6例；按ARCO標(biāo)準(zhǔn)劃分0期1例，Ⅰ期3例，Ⅱ期33例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予通痹益腎湯。藥物組成：骨碎補(bǔ)15 g，續(xù)斷20 g，炒杜仲20 g，紅花10 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，山茱萸10 g，桃仁10 g，懷牛膝9 g，牡丹皮12 g，白芍藥15 g，當(dāng)歸10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，透骨草20 g，自然銅6 g，焦神曲12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，炙黃芪15 g。每日2劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2 對(duì)照組 骨疏康顆粒(遼寧康辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003255)10 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均 3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)治療前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行療效評(píng)定。服藥期間停用其他輔助治療藥物，注意患髖嚴(yán)格避免負(fù)重。

1.4 療效評(píng)定方法

1.4.1 髖關(guān)節(jié)功能使用harris評(píng)分[3]。

1.4.2 臨床癥狀療效評(píng)定 如果患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善≥30%，臨床結(jié)果定為改善；如果患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善<30%，臨床結(jié)果定為不變；如果患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比治療前還低，臨床結(jié)果定為更差。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后harris評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且治療組較對(duì)照組升高顯著(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

由表1 可見(jiàn)，2組改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

股骨頭壞死為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)古籍中雖無(wú)此病名，但有對(duì)該病的記載，一般認(rèn)為屬骨痹、骨痿、骨蝕、髖骨痹等范疇。在病因病機(jī)上也有記述，《素問(wèn)·痹論》曰：“故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！?《難經(jīng)》云：“足少陰氣絕，即為骨枯。”這些觀點(diǎn)都認(rèn)為腎為本病的重要發(fā)病因素。腎氣熱則水不能勝火，陰不潛陽(yáng)導(dǎo)致腎陰虧虛以致骨痿，腎中精氣不足不能濡養(yǎng)骨髓而致骨痹[4]。胡心愿等[5]認(rèn)為本病之病因病機(jī)皆因瘀，氣血瘀阻不通，瘀而致痹，用藥均不離活血，使血流運(yùn)行而祛除死骨，則新骨生，為祛瘀而生新之理。早期骨壞死主要內(nèi)因是腎精虧虛，氣血兩虛，外因瘀血阻滯為主。腎氣不足，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液正常運(yùn)行而致血瘀，瘀血阻滯氣機(jī)，脈絡(luò)阻塞，則骨失濡養(yǎng)而壞死。骨之氣血瘀久、筋脈瘀滯則骨失濡養(yǎng)，臨床則見(jiàn)髖痛；瘀久則腎虧，腎精虛少，骨髓空虛，則髓減骨枯，見(jiàn)跛行、下肢乏力甚至不能行走。治宜補(bǔ)腎健骨，活血化瘀。在辨證論治時(shí)二者并重。治以活血化瘀通痹，兼以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。通痹益腎湯方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)活血化瘀通痹為君藥，當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)善化瘀血最補(bǔ)損傷；杜仲、熟地黃、山茱萸、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為臣藥，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯陽(yáng)，活血續(xù)傷，生地黃、熟地黃、山茱萸養(yǎng)血滋陰，填精益髓；焦神曲、白術(shù)、白芍藥、茯苓、炙黃芪健脾益氣為佐藥；牛膝活血通經(jīng)，強(qiáng)壯筋骨，又引諸藥下行直達(dá)病所，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀通痹、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效。

早期股骨頭壞死的治療，對(duì)于有效的阻止病情發(fā)展、預(yù)防股骨頭塌陷，在維護(hù)髖關(guān)節(jié)功能方面和提高生活質(zhì)量等方面非常重要，通過(guò)對(duì)通痹益腎湯治療早期創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床療效觀察，肯定了該方劑能夠較好地改善患者臨床癥狀，不同程度地延緩了病情進(jìn)展。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：193.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：889-890.

[3] 趙德偉.骨壞死[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：368-379，674.

[4] 季春明，李延臣.股骨頭壞死的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33(5)：57-58.

[5] 胡心愿，全健，劉英純.淺淡股骨頭壞死的中醫(yī)三期論治[J].陜西中醫(yī)，2006，27(3)：314-315.