劉筱茂

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦科，陜西 榆林 719000)

功能失調性子宮出血是婦科常見病，臨床上治療主要以止血、調整月經周期為主，常采用激素治療，但需長期服用，給患者帶來一定的心理負擔，而診斷性刮宮止血，患者較痛苦。功能失調性子宮出血屬中醫(yī)學崩漏范疇，認為腎虧虛是崩漏之本[1]。中醫(yī)藥配合調整月經周期的方法在治療圍絕經期崩漏方面發(fā)揮著獨特療效。2010-12—2011-04，筆者應用固沖調經湯治療圍絕經期功能失調性子宮出血45例，并與炔諾酮治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《婦產科學》[2-3]中圍絕經期功能失調性子宮出血的診斷標準，崩漏的中醫(yī)診斷標準及辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]。均經診斷性刮宮排除子宮內膜癌變，排除生殖系統(tǒng)器質性病變，心、肝、腎等嚴重疾病，血液系統(tǒng)疾病及有糖尿病病史患者。

1.2 一般資料 全部90例均為我院婦科門診患者，治療前均無濫用雌、孕激素史，隨機分為2組。治療組45例，年齡43～56歲，平均(48.5±4.5)歲；病程4個月～2年，平均(0.90±0.48)年；血紅蛋白(Hgb)65～95 g/L；辨證分型：血熱內擾型8例，氣不攝血型11例，腎陽虧虛型9例，腎陰虧虛型8例，瘀滯胞宮型9例。對照組45例，年齡43～55歲，平均(45.4±2.0)歲；病程5個月～2年，平均(0.93±0.46)年； Hgb 67～98 g/L；辨證分型：血熱內擾型9例，氣不攝血型12例，腎陽虧虛型8例，腎陰虧虛型7例，瘀滯胞宮型9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予固沖調經湯。藥物組成：炒白術30 g，黨參30 g，山茱萸24 g，煅龍骨24 g，煅牡蠣24 g，生黃芪18 g，白芍藥12 g，茜草10 g，海螵蛸(搗碎)10 g，五倍子(沖服)2 g。血瘀者，去五倍子，加三七、益母草、蒲黃；血熱者，去黃芪，加黃芩炭、生地黃；腎陰虧虛者，加女貞子、墨旱蓮、菟絲子、黃精；脾腎陽虛者，加淫羊藿、巴戟天、熟附子、補骨脂。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。30 d為1個療程，服用1個療程。

1.3.2 對照組 予炔諾酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020720)5.0 mg，從出血第1 d算起的第18 d左右開始每晚睡前服，連用3個生理周期，約3個月。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后Hgb變化，觀察療效。Hgb檢測：于治療前、治療后(停藥后2～3 d)清晨空腹取肘靜脈血3～5 mL，采用日立全自動生化分析儀檢測，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，操作嚴格按照試劑盒說明進行。

1.5 療效標準 顯效：經量過多者經量正常，服藥后3 d內流血停止，經期延長者恢復到7 d以內；有效：經量過多者減少1/3以上，服藥1個療程流血停止，經期延長者減少1/3以上；無效：未達到以上標準，經量、經期、流血無變化或加重[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前后Hgb比較 見表1。

表1 2組治療前后Hgb比較 g/L，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后Hgb均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高較對照組明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組顯效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

功能失調性子宮出血常采用激素治療，炔諾酮為孕激素，其用于功能失調性子宮出血治療只能減少出血，不能達到快速止血效果，用藥過程中還有可能出現(xiàn)突發(fā)性出血[5]；雖然可使子宮內膜過度增長，而長期應用激素類藥物安全性有待確定。中醫(yī)學認為，崩漏是指經血非時暴下不止或淋瀝不盡，常表現(xiàn)為月經不規(guī)律、經期延長、經量過多。圍絕經期女性脾腎兩虛，脾虛氣陷，則統(tǒng)攝無權，故經血忽然暴下，或日久不止，遂成漏下而成崩漏，應本著“急則治其標、緩則治其本”的原則，健脾補腎，統(tǒng)攝有權，本固經調[6]。固沖調經湯方中黨參、黃芪益氣，為君；白術健脾補中，為臣；山茱萸、白芍藥滋腎精，為佐；煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸收斂元氣，茜草、五倍子收斂止血，為使。全方共奏溫補脾腎、益氣止血之效[6]。固沖調經湯治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效滿意，能夠迅速改善月經過多和繼發(fā)性貧血癥狀，且副作用較小，值得臨床推廣應用。

[1] 武敏.四草湯化裁治療圍絕經期崩漏48例[J].陜西中醫(yī)，2005，26(5)：388-389.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：301-304.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：349.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：240-243.

[5] 袁桃芬.米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(10)：66-67.

[6] 丁雅慧，靳躍芳.固沖湯化裁治療圍絕經期崩漏58例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(8)：1164.