梁志春

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 內(nèi)丘 054200)

2型糖尿患者發(fā)生低血糖是常見的現(xiàn)象，一般為一過性，或進(jìn)食后即可緩解，但口服格列苯脲的患者更容易引起低血糖，由于其作用時(shí)間長，而且代謝物仍有降糖作用，所以我們對(duì)于格列苯脲引起的低血糖要更加重視，尋求更快速、安全升高血糖的方法是至關(guān)重要的。通常我們習(xí)慣用葡萄糖來糾正，低血糖引起的癥狀需要幾小時(shí)甚至數(shù)天緩解。我們應(yīng)用中藥自擬益氣固糖方治療口服格列苯脲致低血糖30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-10—2012-10河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院糖尿病專科收治2型糖尿病口服格列苯脲致低血糖住院患者60例，隨機(jī)分為2組，各30例。治療組男17例，女13例；年齡 45～68歲，平均(56.72±5.84)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡 51～62歲，平均(54.83±1.27)歲?；颊卟∈芳把撬?、肝腎功能、糖化血紅蛋白相關(guān)生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：靜脈血糖≤3.9 mmol/L并伴有意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，急性心腦血管疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予50%葡萄糖注射液(漯河市方匯藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025695)20 mL靜脈推注，①15 min后檢測(cè)末梢血糖(Abbott Diabetes Care inc，安妥超越血糖/血酮儀YZB/USA4073-2011)，以后血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予15 g葡萄糖口服；②血糖>3.9 mmol/L，但距離下一次進(jìn)餐在1 h以上，給予淀粉食物75 g；③血糖仍<3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖注射液靜脈推注，15 min后檢測(cè)末梢血糖，依據(jù)血糖水平采用①或②或繼續(xù)③，直至血糖>3.9 mmol/L，并檢測(cè)發(fā)病后3 d空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前、凌晨2：00血糖，若出現(xiàn)血糖≤3.9 mmol/L，繼續(xù)采用①或②或③，直至血糖>3.9 mmol/L。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)給予自擬益氣固糖方。藥物組成：人參10 g，生黃芪30 g，生白術(shù)15 g，茯苓15 g，生甘草6 g，麥門冬10 g，五味子10 g，陳皮6 g。用法：將藥用600 mL清水浸泡30 min，頭煎、二煎均文火煎20 min，共取汁400 mL，裝袋備用。患者意識(shí)障礙者，待意識(shí)恢復(fù)，能自主進(jìn)食后，分2次溫服。

2 結(jié) 果

2組血糖回升至正常時(shí)間、病理體征消失時(shí)間、不適癥狀消失時(shí)間比較見表1。

表1 2組血糖回升至正常時(shí)間、病理體征消失時(shí)間及不適癥狀消失時(shí)間比較 h，±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組患者血糖回升至正常時(shí)間、病理體征消失時(shí)間及不適癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

低血糖可使患者自覺不適，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重；長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異、精神失常、癡呆等；還可以刺激心腦血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗死、卒中等；低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。糖尿病低血糖癥依據(jù)癥狀、體征、脈象辨證當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中脫證，病機(jī)為氣虛不固，氣隨汗脫，治療關(guān)鍵在于益氣固脫。益氣固糖方中黃芪補(bǔ)益肺脾而固脫，人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂摴矠榫?；麥門冬養(yǎng)心寧神，五味子、甘草甘酸化陰，酸收斂汗共為臣；茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，肺主一身之氣，脾為營衛(wèi)氣血生化之源，二臟健則正氣自充，陳皮理氣以令補(bǔ)而不滯，四藥為佐使。全方以達(dá)補(bǔ)中益氣、健脾胃、固肌表之功。故有效積極的恢復(fù)患者血糖達(dá)正常值并不使患者血糖波動(dòng)過大，以把低血糖對(duì)患者的危害降到最低。

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