張宏文 陳玉國 張晉生 許艷花 俞振寶 周艷偉

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院普外科，河北 遷安 064400)

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，有資料報道，腹部外科手術(shù)治療后約90%患者會發(fā)生腹腔內(nèi)粘連，40%以上會引起粘連性腸梗阻[1]。隨著腹部手術(shù)的廣泛開展，粘連性腸梗阻發(fā)病率有逐年上升的趨勢。粘連性腸梗阻大多數(shù)采用非手術(shù)療法，因為再手術(shù)又可造成新的粘連。2011-03—2012-03，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用粘連松解膠囊治療粘連性腸梗阻34例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療23例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部57例均為我院普外科收治的粘連性腸梗阻住院患者，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例；年齡18～80歲，平均(49.7±12.0)歲；既往腹部手術(shù)史29例(85.29%)，腹腔炎癥或腹部挫傷史5例(14.71%)。對照組23例，男12例，女11例；年齡18～80歲，平均(49.7±12.0)歲；既往腹部手術(shù)史20例(86.96%)，腹腔炎癥或腹部挫傷史3例(13.04%)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《外科學(xué)》(6版)中粘連性腸梗阻的診斷標準[2]。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，并停止排氣排便；既往有手術(shù)史或腹膜、腹腔炎癥史，腹部外傷史；立位X線腹平片提示可見氣液平面或結(jié)腸積氣等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以禁食水、留置鼻胃管、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并給予必要的營養(yǎng)支持治療，每日清潔灌腸2次，同時常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。定期復(fù)查立位X線腹平片，鼻胃管及灌腸于復(fù)查立位X線腹平面片氣液平面消失恢復(fù)正常后停止，未見明顯改善者中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用粘連松解膠囊(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，冀藥制字Z20051038，藥物組成：桃仁15 g，紅花15 g，赤芍藥10 g，木香10 g，陳皮10 g，川楝子10 g，大黃10 g，火麻仁10 g，番瀉葉10 g，神曲10 g，白術(shù)10 g，萊菔子15 g)4～5粒，每日3次，將膠囊外殼去掉，囊內(nèi)藥物與少許水均勻混合經(jīng)胃管注入，服用之前吸空胃液，服用之后夾閉胃管2 h。5 d為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者癥狀消失、氣液平面消失、肛門排氣、胃管拔除及總住院時間，并比較2組臨床療效。

1.5 療效標準 臨床治愈：消化功能完全恢復(fù)，進半流飲食3 d無不適；好轉(zhuǎn)：腹痛緩解，無嘔吐，腹部稍脹，已有肛門排氣排便；無效：癥狀、體征未見改善[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后癥狀消失、氣液平面消失、肛門排氣、胃管拔除及總住院時間比較 見表1。

表1 2組治療后癥狀消失、氣液平面消失、肛門排氣、胃管拔除及總住院時間比較 d，±s

與對照組比，*P<0.05

由表1可見，2組治療后癥狀消失、氣液平面消失、肛門排氣、胃管拔除及總住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

由表2可見，2治療后臨床治愈率、好轉(zhuǎn)率及無效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組療效比較 例(%)

3 討 論

腹部手術(shù)后粘連多為機械損傷、組織缺血、外源性物質(zhì)植入或腹腔炎癥等導(dǎo)致，發(fā)生機制涉及纖維蛋白溶解機制的喪失或減弱，各種纖維組織遷移和增生，導(dǎo)致腸管與腹腔內(nèi)臟器或腹膜等發(fā)生粘連[4]。

中醫(yī)學(xué)認為，腸梗阻屬于關(guān)格、腸結(jié)等病證范疇。腸為傳化之府，以通降下行為順，腹部手術(shù)可致腸腑經(jīng)氣受損，氣機痞結(jié)，氣血瘀滯，腸道閉塞，腑氣不通，腸道傳導(dǎo)失司，水飲停滯，通降功能失調(diào)，從而出現(xiàn)痛、脹、吐、閉等癥狀。治療當以攻下里實，瀉熱逐瘀，理氣通腑為原則[5]。粘連松解膠囊方中大黃、番瀉葉瀉下通腑，清熱解毒，引藥下行；桃仁、紅花、赤芍藥活血化瘀；木香、陳皮、川楝子、萊菔子有消食除脹，理氣通腑，止痛；火麻仁潤腸通便，助諸藥散結(jié)；神曲、白術(shù)健脾益氣，燥濕利水。諸藥合用，共同發(fā)揮行氣止痛、活血化瘀、潤腸通便的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀藥可以調(diào)節(jié)粘連各階段的多種生長因子及細胞因子，如轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等，不僅可以改善微循環(huán)，增加血流量，促進纖維溶解，還可以促進組織修復(fù)，降低炎癥反應(yīng)及滲出，降低腹腔毛細血管通透性，促進腹腔巨噬細胞吞噬功能，對預(yù)防和治療粘連性腸梗阻有著十分重要的意義[6]。大黃含蒽醌類化合物，大黃酸蒽酮具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑肌上的M受體，促進腸蠕動增加，抑制腸細胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻礙Na+轉(zhuǎn)運吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高，保留大量水分[7]。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用粘連松解膠囊可以明顯促進患者病情恢復(fù)，改善患者病情，促進癥狀消失，促進排氣排便，縮短住院時間，減少了患者痛苦，降低了住院費用，應(yīng)用簡單方便。但是在治療過程中，我們也發(fā)現(xiàn)2組在臨床療效上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組臨床療效相當。同時還應(yīng)注意粘連松解膠囊中多具有通里攻下的作用藥物，因此在治療時要注意做到病除即止，特別對于年老體弱者，治療過程中要密切觀察病情。

[1] Ellis H.The clinical significance of adhesions：focus on intestinal obstruction[J].Eur J Surg Suppl，1997，(577)：5-9.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：480-481.

[3] 呂云福，鄒聲泉，詹文華，等.腸梗阻診斷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：547.

[4] 陳志新.腹腔粘連的形成及術(shù)后預(yù)防[J].中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10(5)：509-510.

[5] 姜禮，楊宏武.非手術(shù)療法治療急性腸梗阻91例[J].中醫(yī)研究，2010，23(6)：47-48.

[6] 嵇曉東，潘辛，武傳慧，等.活血化瘀通腑理氣法治療粘連性小腸梗阻93例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(9)：1054-1055.

[7] 傅興圣，陳菲，劉訓(xùn)紅，等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志，2011，20(16)：1534-1538，1568.