劉 霞

(河北中醫(yī)肝病醫(yī)院二病區(qū)，河北 石家莊 050800)

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，肝硬化腹水是肝功能由代償期轉(zhuǎn)化為失代償期的重要標(biāo)志。2010-01—2011-02，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏肝健脾消脹湯治療肝硬化腹水53例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療53例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例均為我院二病區(qū)住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組53例，男30例，女23例；年齡20～65歲，平均(48.2±4.3)歲；病程1～16年，平均(10.6±3.2)年；乙肝病毒標(biāo)志物(HBV-M)均為陽性；腹水程度分級[1]：重度腹水19例，中度腹水22例，輕度腹水12例。對照組53例，男32例，女21例；年齡23～69歲，平均(47.6±4.5)歲；病程9個月～17年，平均(11.2±2.8)年；HBV-M均為陽性；腹水程度分級[1]：重度腹水18例，中度腹水20例，輕度腹水15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。超聲檢測證實(shí)有腹水，腹水程度判定參照《肝臟病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除：嚴(yán)重心肺功能不全者；近期上消化道出血，嚴(yán)重凝血障礙者；過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者；病情危重，難以對藥物的有效性和安全性做出確切評價者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以西醫(yī)常規(guī)綜合治療。限制水、鈉攝入，低鹽飲食，根據(jù)患者肝功能情況給予相應(yīng)保肝護(hù)肝治療，異甘草酸鎂注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051942)100 mg，加入5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次靜脈滴注；復(fù)方氨基酸注射液(3AA)(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993799)250 mL，每日1次靜脈滴注。利尿劑選用螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070)40～60 mg，每日3次口服；布美他尼片(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020503)1 mg，每日1～2次口服。同時給予人血白蛋白或新鮮同型血漿靜脈滴注，每周1～2次，以提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水吸收。對合并感染選用三代頭孢類或喹諾酮類抗生素治療，并對其他并發(fā)癥做相應(yīng)對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥疏肝健脾消脹湯治療。藥物組成：柴胡10 g，枳殼9 g，醋香附10 g，藿香9 g，木香6 g，厚樸10 g，砂仁6 g，炒白術(shù)12 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，大腹皮10 g，陳皮9 g，黨參15 g，茯苓15 g，黃芪15 g，炒檳榔10 g，焦神曲15 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后肝功能[血清總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及白蛋白(Alb)]水平變化及腹水消退情況，統(tǒng)計(jì)療效；觀察2組用藥反應(yīng)，治療后隨訪6個月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，腹水消退，脾大縮小或穩(wěn)定不變，肝功能恢復(fù)正常；有效：主要癥狀消失或明顯改善，腹水減少，脾大穩(wěn)定不變，肝功能指標(biāo)明顯下降；無效：病情改變不明顯或無改變甚或加重[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后TBiL、ALT及Alb水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后TBiL、ALT及Alb水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后肝功能TBiL、ALT及Alb水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后肝功能TBiL、ALT及Alb水平與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組對肝功能改善優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療后腹水消退情況比較 見表3。

表3 2組治療后腹水消退情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組治療后腹水消退≤2周及總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組可以明顯促進(jìn)腹水吸收消退。

2.4 藥物不良反應(yīng) 治療期間，治療組出現(xiàn)腹瀉1例，胃部不適2例，但均呈一過性，且未能證實(shí)與治療有明確關(guān)系。對照組出現(xiàn)全身乏力5例，均為利尿劑導(dǎo)致尿量過多所致。

2.5 2組隨訪復(fù)發(fā)情況比較 治療6個月后隨訪，治療組總有效47例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率23.4%；對照組總有效41例，復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率48.8%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討 論

肝硬化初期殘余的正常肝細(xì)胞及肝組織尚能滿足機(jī)體代謝功能等需要，維持糖、蛋白質(zhì)及脂肪的合成代謝正常功能，表現(xiàn)為各項(xiàng)生化指標(biāo)基本在正常范圍，并未出現(xiàn)低蛋白血癥及肝功能異常，腹腔內(nèi)無腹水，此期叫代償期肝硬化，一旦到了明顯肝功能異常伴有腹水，凝血功能障礙，食道胃底靜脈曲張或上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥時，則已進(jìn)展為失代償期肝硬化，其中肝硬化腹水是嚴(yán)重肝病即失代償期肝硬化的主要表現(xiàn)之一。

肝硬化腹水屬中醫(yī)鼓脹范疇。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，主要由于肝脾功能失調(diào)所致。肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，濕濁不化，阻滯氣機(jī)，脾運(yùn)失職，清陽不升，濁陰不降，而致水濕停聚腹中形成該病。治療時，峻猛攻伐易致傷津動液，甚則出血、神昏，純補(bǔ)則易助濕礙運(yùn)，故治療宜扶正祛邪、肝脾同治。疏肝健脾消脹湯方中柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，枳殼疏通三焦氣機(jī)，二者合用可以升清降濁，轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)；香附理氣解郁，配伍木香則疏肝調(diào)中，得黨參、白術(shù)則補(bǔ)氣，得厚樸則決壅消脹；厚樸苦燥辛散，能燥濕，下氣除脹滿，為消除脹滿的要藥，與陳皮同用，理氣開胃，燥濕化痰；藿香化濕和胃，配伍砂仁功能溫中理氣；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，有利于脾之運(yùn)化水濕；白術(shù)除胃中之濕熱，補(bǔ)脾家之元?dú)?；黃芪、茯苓健脾益氣，升清降濁；豬苓、澤瀉利水滲濕；大腹皮、炒檳榔行氣利水；焦神曲、焦山楂、炒麥芽健脾利水滲濕。諸藥合用，肝脾并治，不僅對腹水消退效果明顯，而且可改善肝功能。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏肝健脾消脹湯治療肝硬化腹水，臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)腹水吸收和消退，改善肝功能，且遠(yuǎn)期療效可靠，復(fù)發(fā)率低，值得臨床借鑒參考。

[1] 梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：686.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6)：324-329.