高艷平

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邢臺 054000)

急性腰扭傷是指腰骶部關(guān)節(jié)或軟組織因突然在不當(dāng)外力作用下導(dǎo)致的急性損傷，常發(fā)生在腰骶、骶髂關(guān)節(jié)等，臨床以腰骶部疼痛、功能受限為主要特征。2010-10—2012-12，筆者采用止痛活血湯聯(lián)合針刺治療急性腰扭傷41例，并與阿司匹林腸溶片、對乙酰氨基酚片治療37例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。有腰部扭傷史，多見于青壯年。腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢減少疼痛。腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。排除腰椎間盤突出、腫瘤、棘上韌帶完全斷裂，合并骨折、脫位者，對本試驗藥物過敏者。

1.2 一般資料 全部78例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組41例，男22例，女19例；年齡最大65歲，最小21歲，平均(36.34±6.88)歲；病程最長3 d，最短6 h，平均(2.11±0.62) d。對照組37例，男20例，女17例;年齡最大66歲，最小20歲，平均(35.81±7.07)歲；病程最長3 d，最短5 h，平均(2.45±0.59) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 阿司匹林腸溶片(陜西必康制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61023537)1 g，每日3次口服。對乙酰氨基酚片(上海黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H31020455)0.5 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予止痛活血湯口服結(jié)合針刺治療。止痛活血湯藥物組成：桃仁10 g，紅花6 g，續(xù)斷14 g，赤芍藥12 g，當(dāng)歸9 g，小茴香9 g，香附12 g，木香10 g，延胡索6 g，三七(沖服)4 g，杜仲10 g。每日1劑，水泡后大火煮開，慢火煎煮30 min后取汁300 mL，分早、晚2次溫服。針刺取穴：腰陽關(guān)、腎俞、腰眼、志室、腰痛穴?；颊哐雠P位，取3寸一次性毫針，穴位常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，手法施以強刺激，提插捻轉(zhuǎn)得氣，使針感至痛點，留針20 min，期間行針2次，每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均連續(xù)治療4 d后統(tǒng)計療效。治療期間要求患者注意休息，不要從事體力勞動，睡硬板床。

1.4 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]、改良日本骨科學(xué)會(M-JOA)腰痛評分[2]評價疼痛情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常；未愈：癥狀無改善[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組VAS評分、M-JOA腰痛評分比較 見表1。

表1 2組VAS評分、M-JOA腰痛評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評分、M-JOA腰痛評分與本組治療前比較均下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組41例，治愈31例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，治愈率75.6%，總有效率97.6%。對照組37例，治愈25例，好轉(zhuǎn)7例，未愈5例，治愈率67.6%，總有效率86.5%。治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

急性腰扭傷由于外力使腰部軟組織生理負(fù)荷量過重或功能受到控制，造成不同程度的組織損傷，包括出血、腫脹，局部組織無菌性炎癥，不良刺激聯(lián)合無菌性炎癥導(dǎo)致腰部產(chǎn)生疼痛，肌肉痙攣。急性腰扭傷發(fā)病無年齡、性別差異，多見于體力勞動者、運動員及久不勞動而偶然勞動者。西醫(yī)治療急性腰扭傷首選為非甾體抗炎藥，但可對胃腸道及肝腎功能造成損害。因此，研究中醫(yī)治療急性腰扭傷具有一定的臨床意義。

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)筋傷、痹證范疇。急性腰扭傷可引起腰部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)壅滯不通，“不通則痛”。《金匱翼》指出：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是。”也因此，在治療原則上應(yīng)以行氣活血、散結(jié)止痛為主。另外腰為腎府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也，故在治療的同時應(yīng)輔以補腎壯腰之品。止痛活血湯方中香附、木香行氣活血止痛；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀，散瘀消滯；續(xù)斷、杜仲壯腰健腎，疏通經(jīng)絡(luò)，補益氣血；延胡索行氣活血止痛；赤芍藥清熱涼血，散瘀止痛，配合當(dāng)歸養(yǎng)血活血；小茴香溫經(jīng)散寒活絡(luò)；三七活血散瘀，消腫止痛。本方各藥，不僅可行氣分之瘀血，還可解氣分之郁結(jié)，活血不耗血，行氣不傷正，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之功。

中醫(yī)治療急性腰扭傷除中藥內(nèi)服外，還有針灸、推拿、理療等。近年來，針刺治療腰扭傷的研究越來越多，成為主要的治療方法。針刺可通過經(jīng)絡(luò)信息傳遞，將針刺效應(yīng)傳感于患處，激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈、通則不痛的目的[3]。腰痛穴屬經(jīng)外奇穴，善調(diào)腰部氣血逆亂、運行受阻，專用于治療急性腰扭傷[4]；腰陽關(guān)為督脈穴位，為督脈陽氣之會，而督脈督一身之陽氣，具有強腰補腎、通絡(luò)活血的作用；腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，又為背俞穴，具有補腎壯陽強腰之功；腰眼為經(jīng)外奇穴，可通經(jīng)活血，為治療腰痛的有效穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺穴位可以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)淤血吸收，消腫止痛，修復(fù)受損組織，對急性腰扭傷有較好的效果[5]。觀察結(jié)果表明，治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P<0.05)；2組治療后VAS評分、M-JOA腰痛評分與本組治療前比較均下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。說明止痛活血湯聯(lián)合針刺治療急性腰扭傷能夠減輕患者疼痛，且療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[2] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].3版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：38.

[3] 杜磊.針刺配TDP照射治療急性腰扭傷48例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(31)：7708.

[4] 康旭烽.針刺配合理療治療急性腰扭傷42例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(30)：197-198.

[5] 梁遠(yuǎn)勤，涂炳林.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰扭傷82例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(23)：293-294.