王靜怡 鄭 香

(河北省唐山市人民醫(yī)院功能科，河北 唐山 063000)

難治性高血壓常導(dǎo)致心、腦、腎等多個(gè)靶器官受損，預(yù)后不佳。隨著我國(guó)人口老齡化，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。2008-06—2011-03，我們應(yīng)用當(dāng)歸黃芪飲治療難治性高血壓62例，并與常規(guī)西藥治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院心內(nèi)科(50例)、中醫(yī)科(48例)住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組62例，男38例，女24例；年齡32.0～68.0歲，平均(41.5±11.2)歲；病程5～11.5年，平均(7.5±0.8)年；伴腎功能衰竭27例，心功能衰竭11例，卒中16例，糖尿病12例。對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡36.5～70.0歲，平均(42.5±13.4)歲；病程4.5～13.0年，平均(8.1±0.6)年；伴腎功能衰竭217例，心功能衰竭5例，卒中8例，糖尿病10例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性高血壓病史>5年。②近1個(gè)月來(lái)，應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥物，且藥量已達(dá)最大量，但血壓仍未達(dá)到18.67/12.00 kPa(140/90 mmHg)以下目標(biāo)[1]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①白大衣效應(yīng)、隱蔽性高血壓及發(fā)作性高血壓等。②腎實(shí)質(zhì)疾病。③假性原發(fā)性高血壓。④急性心肌梗死(AMI)、病程在3個(gè)月以內(nèi)的腦梗死、腦出血及腎功能衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予適當(dāng)休息，加強(qiáng)健康教育，改善生活方式，戒煙酒，限鈉鹽。氫氯噻嗪片(江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020254) 25～50 mg，每日1次口服；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)50 mg，每日2次口服；硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091)30～60 mg，每日1次口服；鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292)10 mg，每日2次口服。至少服用2種。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸黃芪飲。藥物組成：當(dāng)歸、黃芪各15 g，天麻10 g，玉米須60 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 血漿白蛋白、血紅蛋白(Hgb)、24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白(MAU)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血脂、血黏度、心率、血壓及心臟彩超。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血漿白蛋白、Hgb、24 h尿蛋白定量、MAU、BUN及Cr比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血漿白蛋白、Hgb、24 h尿蛋白定量、MAU、BUN及 Cr比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組治療后血漿白蛋白、Hgb升高(P<0.05)，24 h尿蛋白定量、MAU、BUN及Cr 降低(P<0.05)；2組治療后血漿白蛋白、Hgb、24 h尿蛋白定量、MAU、BUN及Cr比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血脂、血黏度指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血脂、血黏度指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、全血黏度(高切)、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均改善(P<0.05)，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2 組治療前后心率、血壓及心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后心率、血壓及心功能指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組治療后心率、血壓及LVEDD下降(P<0.05)，EF、E/A升高(P<0.05)，且改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

難治性高血壓，或稱頑固性高血壓，是高血壓中的一種特殊類型，常與高齡、肥胖、攝鹽過(guò)多、左心室肥厚及抗高血壓藥搭配不合理等因素有關(guān)，占高血壓人群的比例為5%～18%[1]。難治性高血壓除有較嚴(yán)重的頭痛、頭暈、胸悶及氣短的癥狀外，還可見(jiàn)腎、腦、心及視網(wǎng)膜等靶器官損害。難治性高血壓的發(fā)生機(jī)制與體內(nèi)縮血管物質(zhì)和舒血管物質(zhì)的失衡、交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活、尿毒癥毒素的潴留、動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程的加速、腎動(dòng)脈狹窄、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及藥物對(duì)血壓的影響密切相關(guān)[2]。難治性高血壓屬中醫(yī)學(xué)肝陽(yáng)上亢頭痛范疇。其原因?yàn)樘禎?、血瘀，?dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，肝陽(yáng)偏亢，故頭痛而眩。治以平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之法。當(dāng)歸黃芪飲方中天麻味甘性平，歸肝經(jīng)，熄風(fēng)止痙，平肝潛陽(yáng)；當(dāng)歸味甘，歸肝、心經(jīng)，活血化瘀；黃芪補(bǔ)氣利水；玉米須味甘性平，平肝利膽，祛濕散火?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸能明顯降低患者的血漿內(nèi)皮素(ET)水平、血栓素B2(TXB2)水平，提高血漿6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)水平，降低血壓明顯[3-4]。黃芪除降低血壓外，還可降低淋巴細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)水平及左心室肥厚指數(shù)[5]；天麻能明顯降低血壓，其作用機(jī)制與促進(jìn)內(nèi)源性舒血管物質(zhì)的生成及抑制內(nèi)源性縮血管物質(zhì)的釋放有關(guān)[6]；玉米須提取物除具有降壓效果外，還有較強(qiáng)的自由基清除能力，并在自由基相關(guān)疾病中起保護(hù)作用[7-8]。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后血漿白蛋白、Hgb升高(P<0.05)，24 h尿蛋白定量、MAU、BUN及Cr 降低(P<0.05)；2組治療后血漿白蛋白、Hgb、24 h尿蛋白定量、MAU、BUN及Cr比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、全血黏度(高切)、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均改善(P<0.05)，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療后心率、血壓及LVEDD下降(P<0.05)，EF、E/A升高(P<0.05)，且改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。故當(dāng)歸黃芪飲治療難治性高血壓療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 廖新學(xué)，王禮春，李欣.高血壓基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：297-298.

[2] 夏運(yùn)風(fēng).尿毒癥難治性高血壓的發(fā)生機(jī)制[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，33(5)：479-481.

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[4] 黃文增，張步廷，王曉君，等.當(dāng)歸對(duì)高血壓病患者血漿血栓素及前列環(huán)素水平的影響[J].臨床心血管病雜志，1999，15(2)：70-71.

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