林 洪 范中農(nóng) 岳雙冰 張 莉

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 深圳 518034)

放射性腸炎(radiation enteritis，RE)是盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤放射治療后引起的腸道并發(fā)癥，小腸、結(jié)腸及直腸均可累及，其中以放射性直腸炎最為常見[1]，臨床以腹痛腹瀉、便次增多、黏液膿血便甚至鮮血便多見，雖然放療方案不斷改進，但是隨著需要放療的癌癥患者人數(shù)的增多，RE的發(fā)病人數(shù)仍在增加[1]。2010—2012年，我們應(yīng)用中藥保留灌腸聯(lián)合艾灸治療RE 63例，并與常規(guī)西藥治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部123例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科患者，門診67例，住院56例，隨機分為2組。治療組63例，男24例，女39例;年齡36～68 歲，平均(50.20±7.16)歲; 病程2～24個月，平均(13.54±5.69)個月;其中直腸癌20例，直腸癌術(shù)后(保留肛門)19例，結(jié)腸癌11例，膀胱癌3例，婦科腫瘤10例;病理類型：腺癌15例，鱗癌48例；腹瀉程度：輕度(3～4次/d) 21 例，中度(5～8次/d)33例，重度(9～12次/d)9例。對照組60例，男24例，女36例;年齡37～64歲，平均(49.70± 6.33) 歲;病程3～22個月，平均(12.89±6.02)個月；其中直腸癌19例，直腸癌術(shù)后(保留肛門)20例，結(jié)腸癌10例，膀胱癌2例，婦科腫瘤9例; 病理類型：腺癌14例，鱗癌46例；腹瀉程度：輕度27例，中度25例，重度8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 參照《大腸炎性疾病的診斷與治療》[2]中RE的診斷標準確診。納入標準：因腫瘤行腹部放射治療后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、便中夾帶黏液或血樣便、乏力等; 結(jié)腸鏡檢查出現(xiàn)腸黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，腸黏膜分泌物增多或易出血[2]。排除標準：①合并其他腸道疾病者；②合并嚴重心肺功能不全、重度心律失常者；③腸道癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①中藥保留灌腸。灌腸方藥物組成：仙鶴草30 g，白及20 g，白花蛇舌草30 g，炒白術(shù)15 g，白芍藥15 g，白頭翁20 g。腹痛重者加延胡索15 g、木香15 g；黏液較多者加厚樸15 g、蒼術(shù)30 g；便血較多者加茜草15 g、槐花15 g。日1劑，以上藥物用涼水250 mL浸泡20 min后濃煎30 min，取汁100 mL，溫度39 ℃左右保留灌腸30 min。②艾灸。取中脘、氣海、關(guān)元、大腸俞、小腸俞穴，囑患者取仰臥位，以艾條局部溫灸，每次20 min，每日2次。

1.3.2 對照組 予常規(guī)西藥治療。腸黏膜保護劑蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H19980050)3 g，每日3次口服；谷氨酰胺膠囊(江蘇神華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010192)0.5 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療1個月。

1.4 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡下腸黏膜恢復(fù)正常，大便1～2次/d，停藥觀察1個月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡下腸黏膜輕度水腫，大便次數(shù)減至2～3 次/d；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或腸鏡下腸黏膜病變好轉(zhuǎn)，大便3～4 次/d；無效：臨床癥狀和結(jié)腸檢查腸黏膜病變均無改善[2]。

1.5 中醫(yī)癥狀積分標準 觀察黏液膿血便、腹瀉、腹痛、里急后重等主要中醫(yī)癥狀。黏液膿血便：無為0分，每日<3次為1分，每日3～6次為2分，每日>6次為3分；腹瀉：無為0分，每日<3次為1分，每日3～6次為2分，每日>6次為3分；腹痛及里急后重均按每日發(fā)作次數(shù)計分，無發(fā)作為0分，每日發(fā)作<3次為1分，每日發(fā)作3～6次為2分，每日發(fā)作>6次為3分[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表2可見，治療組治療后黏液膿血便、腹瀉、腹痛、里急后重積分均低于本組治療前、對照組治療后(P<0.01)；對照組治療后腹瀉、腹痛積分均低于本組治療前(P<0.01，P<0.05)。

3 討 論

RE是腫瘤放療過程中常見的并發(fā)癥，一般在腹腔內(nèi)放療總量達3 000 cGy 時即可發(fā)生癥狀，達5 000～7 000 cGy時發(fā)病率甚至高達36%[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多應(yīng)用腸黏膜保護劑、谷氨酰胺、減少飲食及補充腸外營養(yǎng)等方法促使腸黏膜修復(fù)，但效果欠佳。近年來應(yīng)用高壓氧治療及改良手術(shù)治療后療效有所改善[5]，但由于副作用較多，患者依從性低及對醫(yī)療設(shè)備要求較高未能很好開展。

RE屬中醫(yī)學(xué)便血、腹痛、泄瀉及臟毒范疇，病性屬本虛標實，為虛實夾雜之證。由于正氣虧虛，臟腑濕毒結(jié)聚，外有熱毒侵犯，致痰、濕、瘀、熱互結(jié)腸道，而致血敗肉腐，遷延不愈，又致氣陰兩虛。我們先以中藥方保留灌腸，方中仙鶴草、白及涼血止血，白花蛇舌草清熱解毒，共為君藥；炒白術(shù)健脾止瀉，聯(lián)合白芍藥養(yǎng)陰緩急，共為臣藥；再佐以白頭翁既可清熱解毒，又可加強燥濕作用。諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕止瀉之功。現(xiàn)代藥理研究表明，仙鶴草有良好的抗癌、抗病毒及抗菌作用[6]；白花蛇舌草可提高非特異性免疫功能，抑制腫瘤，抗炎[6]；白及止血，抑菌，促進肉芽組織生長[6]；白芍藥則對胃腸道平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用[6]；白頭翁亦有較強的抑菌、抗炎作用[6]。保留灌腸則可以加強腸道對藥物的吸收，同時促進腸黏膜恢復(fù)。RE患者多伴有臟腑功能失調(diào)癥狀，上方中藥灌腸有較好的清熱解毒、祛濕止血之功，然補益之效略欠，而艾灸有溫中補虛、調(diào)理臟腑氣機的作用。其中中脘可促進中焦氣化，益氣和中，有補氣化痰祛濕之功；氣關(guān)元可促使下焦氣化，培元固澀；大腸俞為大腸經(jīng)之背俞，小腸俞為小腸經(jīng)之背俞，兩者均有通調(diào)腸道之功。諸穴合用，以達扶正固本、調(diào)理臟腑之效。

中藥保留灌腸聯(lián)合艾灸治療RE，較常規(guī)西藥治療效果更理想，安全且副作用少，對醫(yī)療設(shè)備要求較低，更易推廣應(yīng)用。

[1] Zimmerer T，Bocker U，Wenz F，et al.Medical prevention and treatment of acute and chronic radiation induced enteritis-is there any proven therapy a short review[J].Z Gastroenterol，2008，46(5)：441-448.

[2] 田振國.大腸炎性疾病的診斷與治療[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1991：101-103.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56-61.

[4] 蔣國梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：637.

[5] 羅銀星，王笑民，富琦.放射性腸炎治療現(xiàn)狀分析[J].北京中醫(yī)，2007，26(8)：544-546.

[6] 王錦鴻，陳仁壽.臨床實用中藥辭典[M].北京：金盾出版社，2003：139，168，130，52，227.