裴穗東 徐 速

(南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 210001)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種病因及發(fā)病機制均不明確的慢性結腸炎癥，目前認為慢性非特異性潰瘍性結腸炎的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關外，心理因素對本病的發(fā)生與復發(fā)有密切關系。因此，筆者根據中醫(yī)理論，自擬怡心定志湯聯合潰結灌腸液灌腸治療CUC 30例，并與潰結灌腸液保留灌腸治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院肛腸科門診(48例)及住院(12例)患者，隨機分為2組，治療組30例，男12例，女12例;年齡20～48歲，平均(35.4±7.8)歲；病程6個月～12年，平均(6.4±3.2)年。對照組30例，男14例，女16例；年齡23～53歲，平均(39.2±10.6)歲；病程4個月～10年，平均(5.8±3.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2010年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會蘇州會議“潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療共識 ”[1]和2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會“潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識意見”[2]進行診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予自擬怡心定志湯口服聯合潰結灌腸液灌腸治療。自擬怡心定志湯藥物組成：合歡花20 g，遠志10 g，柴胡10 g，郁金15 g，百合10 g，炒白術15 g，陳皮15 g，薏苡仁15 g，白芍藥15 g，防風10 g，枳殼10 g。隨癥加減：濕熱明顯加黃芩10 g；熱象明顯者加蒲公英10 g、馬齒莧10 g；腹痛甚者加延胡索10 g；腹脹加厚樸10 g、木香15 g、青皮10 g；血瘀加丹參、赤芍藥各15 g；納差加雞內金8 g、焦神曲10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次口服。潰結灌腸液(藥物組成：金銀花、地榆、白及、珠黃散。南京市中醫(yī)院院內制劑，蘇藥制字Z04001781)灌腸，中藥保留灌腸應在晚上睡前進行，灌腸前排凈大便。保持藥液溫度40 ℃左右，控制藥液流速，灌腸后讓患者保持左側臥位，以延長藥液在結腸內的保留時間。每日灌腸1次。

1.3.2 對照組 僅予潰結灌腸液保留灌腸，藥物及方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組療程均4周。治療期間宜進食清淡且易消化的食物，保持心情舒暢，注意勞逸結合。

1.4 療效標準 證候療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)的療效評定標準[3]，療效指數=(療前積分-療后積分)÷療前積分×100%

臨床緩解：癥狀和體征明顯改善(療效指數≥95%)；顯效：癥狀和體征明顯改善(70%≤療效指數<95%)；有效：癥狀和體征有改善(30%≤療效指數<70%)；無效：癥狀和體征無明顯減輕或加重者(療效指數<30%)。

2 結 果

2組臨床療效見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

表1數據采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數據，經Wilcoxon 秩和檢驗，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

CUC是一種主要累及直腸、結腸黏膜的慢性非特異性炎癥，慢性遷延、反復發(fā)作。CUC發(fā)病的因素有免疫、遺傳、環(huán)境、精神因素等，但病因和發(fā)病的確切機制尚不完全清楚。目前認為CUC的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關外，心理因素對本病的發(fā)生與復發(fā)有密切關系。現代醫(yī)學認為抑郁緊張、心理壓力過大、長時間的心理應激狀態(tài)等不良心理因素，與多種免疫系統(tǒng)疾病有關，是CUC患病和復發(fā)的因素之一。研究發(fā)現CUC患者存在較多的抑郁和焦慮癥狀，有對各種刺激情緒反應強烈，而激動后又難以平復的特點[4]。Bitton 等[5]發(fā)現心理壓力與CUC 的病情活動相關，長時間的心理壓力會導致CUC 病情復發(fā)或加劇。Gomez-Gil 等[6]使用醫(yī)院焦慮抑郁自評量表對 30 例CUC 患者進行評估，發(fā)現患者存在不同的心理問題，焦慮和抑郁發(fā)病率很高，而且發(fā)現負性生活事件的應激與CUC病程明顯相關，而且潰瘍病與情緒障礙之間可互相影響，各種應激、心理創(chuàng)傷可促使消化性潰瘍病發(fā)生或復發(fā)，且潰瘍疾病本身也可導致情緒障礙的發(fā)生或加重。

研究發(fā)現，精神心理應激過程中生成或釋放增加的多種激素及交感迷走神經的興奮均與腸道疾病相關。Mawdsley 等[7]提出精神心理因素是通過改變下丘腦—垂體—腎上腺軸、細菌和黏膜的作用、增加黏膜肥大細胞的活性、多種激素的生成或釋放增加及自主神經系統(tǒng)的興奮等途徑導致CUC 的發(fā)生或復發(fā)。精神心理應激首先興奮大腦皮質，再通過邊緣系統(tǒng)和網狀結構興奮下丘腦釋放促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)，CRF 的釋放引起一系列反應促進 UC 的發(fā)生發(fā)展，這包括以下幾個方面：① 中樞性 CRF 與不同的CRF 受體相互作用導致與應激相關的胃腸運動的改變; ② CRF 使腎上腺皮質釋放糖皮質激素，從而抑制免疫功能，損傷機體免疫力和腸道黏膜屏障功能; ③CRF 致交感神經功能亢進，腎上腺髓質和兒茶酚胺釋放增加，增強結腸運動次數和幅度，增強腸道內大腸埃希菌對腸黏膜黏附致腸道菌群失調或移位[8]，大腸埃希菌菌蛋白作為抗原誘導機體免疫反應。生成增多的多巴胺增強結腸能動性和敏感性，產生類似腸易激綜合征的結腸運動形式; ④ CRF 釋放使肥大細胞數量增多、活性增強，導致結腸黏膜通透性增加，削弱腸道黏膜屏障作用，血管內皮生長因子等釋放加重腸道炎癥[9]; ⑤CRF降低食欲，減少攝食使腸道營養(yǎng)不足，增加腸黏膜上皮損傷的機會。

中醫(yī)學認為CUC的病因病機有先天稟賦不足、飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調、勞倦過度等，而情志因素是引起CUC發(fā)病的重要因素之一。情志刺激，肝氣郁結，郁而化火，肝失疏泄，木旺乘土，脾胃運化失常；思慮過度，“思則氣結”，脾失健運；悲傷過度，“悲則氣消”，肺氣不利，而肺與大腸相表里，導致腸腑傳化失常；日久，這些不利的情志因素，都會導致濕熱積滯，蘊于腸中，腑氣不通，腸絡瘀滯，脂絡受損，化而為膿，下痢赤白。

所以，我們結合中醫(yī)理論和現代醫(yī)學研究認為，CUC是因志意不和情志不調，氣機不暢疏泄失常，復感外邪所致。而以志意不和情志失調為主因，故用自擬怡心定志湯內服結合潰結灌腸液灌腸治療，怡心定志湯方中合歡花、遠志、柴胡、郁金、百合、炒白術、陳皮、枳殼怡心定志，以疏肝解郁，使志意和，氣機調，五臟不受邪。《本草經》中說：“合歡花能安五臟，和心志，悅顏色。”合歡花在此方中功用解郁安神，為君藥，遠志、百合安神定志為臣藥，炒白術健脾益氣，柴胡、郁金、陳皮、枳殼調氣行血，枳殼、陳皮調理脾胃之氣，柴胡調理肝氣，郁金行血，共為佐使之藥。又由于CUC累及病位呈倒灌性特點，直腸遠端型，甚至左半結腸型的CUC。潰結灌腸液方中金銀花、珠黃散解毒祛腐生?。坏赜?、白及止血護膜生肌。采用保留灌腸，既可以使藥物直達病所，又在局部有較高的藥物濃度，有利于直接去除邪氣，迅速緩解病情，較快的取得療效。所以，我們用中藥湯劑口服治其本，中藥灌腸治其標，做到整體治療與局部用藥相結合，內外合施，標本兼治，從而較單純使用外用灌腸方法，提高了療效而起到滿意的效果。

怡心定志湯內服結合潰結灌腸液灌腸治療CUC臨床效果較好，但病例較少，只是初步研究，應進一步探討。

[1] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療共識[J].現代消化及介入診療，2011，16(l)：66-70.

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