楊露梅

(河北省石家莊市中醫(yī)院內(nèi)三科，河北 石家莊 050051)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，如不及時(shí)治療，1/3的患者2年內(nèi)將有致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。RA對(duì)患者身心健康、社會(huì)活動(dòng)及日常生活等帶來嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量。2008-01—2012-07，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療RA 50例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院門診(36例)及住院(64例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男12例，女38例；年齡44～62歲，平均(45.12±8.52)歲；病程3個(gè)月～12年，平均(7.13±4.09)年。對(duì)照組50例，男8例，女42例；年齡45～66歲，平均(46.15±7.95)歲；病程3個(gè)月～14年，平均(7.59±5.01)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①晨僵持續(xù)至少1 h，病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指及近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線攝片改變，至少有骨質(zhì)疏松與關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑧至少符合以上7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)即可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217)7.5 mg，每日2次，甲氨蝶呤片[上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644]10 mg，每周1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)30 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。

1.3.3 療程 2組均以治療20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法及指標(biāo) 觀察2組患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(腫脹關(guān)節(jié)數(shù)×腫脹程度)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(疼痛關(guān)節(jié)數(shù)×疼痛程度)的變化，并比較患者治療前后紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)及C反應(yīng)性蛋白(CRP)的水平變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征的改善程度在75%以上，ESR及CRP指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征的改善程度在50%以上，ESR及CRP指標(biāo)有非常明顯的改善；有效：癥狀、體征的改善程度在30%以上，ESR及CRP指標(biāo)有所改善；無效：癥狀、體征的改善程度不足30%，ESR及CRP指標(biāo)無改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)的比較 見表1。

表1 2組治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)的比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后晨僵時(shí)間與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)與對(duì)照組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后ESR、RF及CRP水平比較 見表3。

表3 2組治療前后ESR、RF及CRP水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后ESR、RF及CRP與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后RF水平與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ESR及CRP與對(duì)照組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

RA具有發(fā)病率高、致殘率高、病程長(zhǎng)及易反復(fù)等特點(diǎn)，不易治愈，具體發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)，基本病理變化是自身免疫異常引起的致炎細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)釋放，由此導(dǎo)致血管炎及滑膜炎，隨著病情進(jìn)展，可進(jìn)一步出現(xiàn)軟骨及骨質(zhì)的破壞。西醫(yī)多采用非甾體類藥物及免疫抑制劑、激素等治療，需長(zhǎng)期服藥，費(fèi)用較高。美洛昔康屬非甾體抗炎藥，有很強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等藥理作用，臨床常用于RA、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病的治療，具有較好臨床療效[3]。甲氨蝶呤片主要成分甲氨蝶呤是一種葉酸類似物，可以通過抑制二氫葉酸還原酶阻斷DNA合成，大量臨床試驗(yàn)已證實(shí)小劑量甲氨蝶呤在RA治療中具有良好的臨床效應(yīng)和安全性，是治療RA的首選改善病情藥物[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA屬痹證范疇，對(duì)本病早有記載，多因外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄稘?jì)生方·痹》曰“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！钡ぜt注射液是從丹參與紅花中提取的中藥復(fù)方制劑，其有效成分為脂溶性的丹參酮與紅花黃色素，臨床上主要用于胸痹、中風(fēng)等心腦血管疾病的治療，具有活血化瘀、改善腦循環(huán)、解痙、擴(kuò)張腦血管及降低血液黏稠度等作用[5]。研究表明，丹參可以明顯改善肺部微循環(huán)，減少Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型膠原纖維含量，促進(jìn)已形成的膠原纖維降解與重吸收[6]。紅花黃色素可以抑制血小板聚集，減少血小板黏附，抑制膠原纖維產(chǎn)生，促進(jìn)纖維蛋白降解，進(jìn)而抑制凝血酶的活性，并且還具有抗炎作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療RA臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯減少患者晨僵時(shí)間，降低RF含量，改善患者臨床癥狀。

[1] 劉峰，郭嘉隆，董麗華，等．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(1)：137-139.

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