崔瀟華 齊金霞 黃建英 王玉娜 張紅霞

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是由于宮頸未成熟的鱗狀上皮化生代謝活躍，在病毒等物質(zhì)的刺激下，發(fā)生細(xì)胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加而形成。各級(jí)CIN均有發(fā)展為浸潤(rùn)癌的趨勢(shì)[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，CIN與病毒尤其是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染有關(guān)。2005-01—2007-01，我們采用超高頻電波(Leep)刀聯(lián)合保婦康栓治療CIN 78例，并與單純Leep刀治療70例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部148例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組78例，年齡24～38歲，平均(31.67±6.04)歲；病程4～26個(gè)月，平均(14.5±5.5)個(gè)月；高危型HPV-DNA陽性60例；病情分級(jí)[1]：CINⅠ級(jí)43例，CINⅡ級(jí)25例，CIN Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組70例，年齡25～40歲，平均(32.97±5.57)歲；病程6～30個(gè)月，平均(15.0±6.5)個(gè)月；高危型HPV-DNA陽性56例；病情分級(jí)：CINⅠ級(jí)39例，CINⅡ級(jí)22例，CIN Ⅲ級(jí)9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，并經(jīng)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep cytologic test，TCT)、陰道鏡檢查異常并行宮頸多點(diǎn)活檢確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予Leep刀治療。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前24 h禁性生活；月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前白帶常規(guī)檢查，檢查有無生殖道急性炎癥，查血常規(guī)、凝血情況。手術(shù)方法：CINⅠ級(jí)患者采用Leep刀(UM-150A型，上海中碩醫(yī)療器械有限公司)行宮頸電灼術(shù)，用球形電極，設(shè)定功率25 W，直至將糜爛面燒灼至黃褐色為止。CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者行宮頸錐切術(shù)，碘染標(biāo)記病變范圍，根據(jù)宮頸病變程度和范圍選擇不同型號(hào)的電切環(huán)，從左到右或從下到上環(huán)形切除宮頸組織，病變面積大或深者可分次進(jìn)行。CINⅡ級(jí)深度1.5～2.0 cm，范圍超過碘示區(qū)外側(cè)3 mm；CIN Ⅲ級(jí)深度2.0～2.5 cm，范圍超過碘示區(qū)5 mm。切下的標(biāo)本分別標(biāo)記送病理檢查。創(chuàng)面用球型電凝止血，并局部置明膠海綿，碘伏紗布?jí)浩?4 h取出。術(shù)后均常規(guī)服用抗生素7 d，禁性生活2個(gè)月。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后2～3 d予保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058)1粒，每晚清洗外陰后納入陰道。連用3個(gè)月，結(jié)痂脫落出血多及經(jīng)期停用。

1.4 觀察指標(biāo) 2組均于2個(gè)月月經(jīng)干凈后觀察宮頸恢復(fù)情況，3、6個(gè)月后行TCT及高危型HPV-DNA檢測(cè)，TCT和HPV-DNA陰性后每6個(gè)月復(fù)查1次。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)[2]擬定。治愈：Leep術(shù)后宮頸光滑，糜爛面消失，1年內(nèi)TCT及高危型HPV-DNA陰性，無CIN病變存在；病變殘留：Leep術(shù)后1年仍有CIN病變存在，TCT和(或)高危型HPV-DNA持續(xù)陽性；病變復(fù)發(fā)：Leep術(shù)后無CIN病變存在，TCT及高危型HPV-DNA陰性，但1年后統(tǒng)計(jì)時(shí)又發(fā)現(xiàn)病變，TCT或高危型HPV-DNA又出現(xiàn)陽性。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組CIN各病情分級(jí)治愈率及總治愈率均高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組高危型HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較 見表2。

表2 2組高危型HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組第3、6個(gè)月及1年高危型HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組同期(P<0.05)。

3 討 論

近年來，宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而CIN是宮頸癌發(fā)展的重要階段[3]，因而早期診斷和治療對(duì)宮頸癌的預(yù)防非常重要。Leep刀是近年來治療CIN的一種新技術(shù)，它使用低電壓、高電流，以細(xì)小的環(huán)形電刀切除宮頸病變[4]，具有操作簡(jiǎn)便、安全，術(shù)中出血少，術(shù)后陰道分泌物少，創(chuàng)面恢復(fù)快，不易形成瘢痕，切除組織對(duì)病理診斷無影響等優(yōu)點(diǎn)，是治療CIN的較好方法。

目前，流行病學(xué)調(diào)查與生物學(xué)資料證明，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)病的主要條件[5]。Leep刀術(shù)后檢測(cè)高危型HPV結(jié)果陰性可視為CIN病變徹底清除及無CIN殘留的有力證據(jù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)殘留病灶及復(fù)發(fā)的敏感性高于細(xì)胞學(xué)或切緣狀況的組織學(xué)評(píng)價(jià)[6]。所以，治療高危型HPV是主要的病因治療。Leep刀不僅可治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，而且對(duì)清除宮頸HPV感染有很好效果[7]，但是一些病毒往往深藏于宮頸管柱狀上皮的皺褶及腺隱窩中，Leep刀不能徹底清除。術(shù)后聯(lián)合保婦康栓可以彌補(bǔ)其不足。

中醫(yī)古籍中并無CIN病名的記載，但根據(jù)其發(fā)病特征和臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬婦科“癥瘕”范疇，亦散見于“陰瘡”、“帶下”、“崩漏”等病中。多因房事不潔，受濕熱淫毒和穢濁之邪，加之七情內(nèi)傷，致肝、脾、腎功能失調(diào)，沖任氣血不和，濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)于胞宮子門而成。治宜活血化瘀，消腫散結(jié)，祛腐生肌，清熱解毒。保婦康栓是一種純中藥制劑，以莪術(shù)油、冰片為主要成分，具有行氣破瘀、清熱解毒、祛腐生肌的作用。其有效成分為揮發(fā)性，可均勻分布于整個(gè)陰道壁及子宮頸，并深入到黏膜皺褶深處，充分發(fā)揮療效。現(xiàn)代藥理研究表明，莪術(shù)油具有：①抗病毒作用，通過抑制HPV的E6、E7致癌基因片段mRNA的表達(dá)發(fā)揮抗病毒作用[8]；②抗腫瘤作用：通過阻斷DNA的合成和復(fù)制，有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖[9]；③抗真菌、抗細(xì)菌及抗支原體等抗病原微生物作用[10]；④抗炎作用：增加末梢血白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥等損傷組織的更新修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。

本研究結(jié)果顯示，Leep刀聯(lián)合保婦康栓治療CIN，提高了CIN的治愈率，有利于促進(jìn)Leep術(shù)后HPV-DNA轉(zhuǎn)陰，減少?gòu)?fù)發(fā)，是一種安全、創(chuàng)傷小、療效高的治療方法，值得臨床推廣。

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