張亞密

(陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西 咸陽 712000)

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居消化道惡性腫瘤之首[1]。治療上首選外科手術(shù)，因胃癌要做到早期診斷尚有許多困難，限制了手術(shù)切除的應用。胃癌對放療不敏感，化療的效果亦不甚樂觀，且放化療嚴重損害機體的免疫功能，降低患者的生存質(zhì)量。2009-01—2011-10，筆者應用扶元湯治療Ⅱ～Ⅳ期胃癌60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]中胃癌標準，入選病例均經(jīng)過臨床影像學、胃鏡及組織病理學、細胞學確診。

1.2 一般資料 本組60例均為我院腫瘤科門診患者，男40例，女20例；年齡最大86歲，最小32歲，平均(58.63±10.48)歲；均有病理診斷，其中乳頭狀腺癌36例，胃黏液腺癌12例，管狀腺癌8例，胃印戒細胞癌4例；臨床TNM分期[1]：Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期25例；行胃癌D2根治術(shù)15例，姑息手術(shù)15例。所有患者肝、腎功能及心電圖等檢查均正常。

1.3 治療方法 予扶元湯治療。藥物組成：黃芪45 g，黨參30 g，白術(shù)30 g，薏苡仁30 g，枸杞子12 g，女貞子12 g，山茱萸12 g，莪術(shù)12 g，補骨脂15 g，仙鶴草15 g。胃痛加延胡索24 g、五靈脂10 g；腹脹加木香12 g；惡心、嘔吐加姜半夏12 g、陳皮12 g、竹茹12 g；泛酸加海螵蛸20 g、煅瓦楞子12 g；納差、苔膩加砂仁12 g、雞內(nèi)金15 g、焦三仙各15 g；口干、少苔或無苔去黨參、補骨脂，加沙參30 g、麥門冬15 g；便秘去補骨脂，加大黃10 g、火麻仁15 g、何首烏12 g；呃逆加旋覆花15 g、赭石15 g；腹瀉加茯苓20 g、訶子10 g；黑便加三七粉(沖)10 g、蒲黃炭10 g；肢冷畏寒加干姜10 g、制附子10 g。日1劑，水煎2次取汁240 mL，分8～10次溫服，忌食辛辣、生冷、油膩之品。2個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察患者中醫(yī)證候療效及生活質(zhì)量變化，治療前后免疫功能(CD16、CD57、CD4/CD8)及消化道腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)、消化道癌抗原19-9(CA19-9)、胰腺癌相關(guān)抗原(CA50)變化。觀察治療前后血常規(guī)變化和治療后消化系統(tǒng)、肝、腎毒副反應出現(xiàn)情況。

1.5 療效標準

1.5.1 中醫(yī)證候療效標準 顯著改善：治療后積分比治療前積分下降≥70%；部分改善：治療后積分比治療前積分下降≥30%；無改善：治療前后積分無變化或治療后積分比治療前積分下降<30%[2]。

1.5.2 生活質(zhì)量標準 行為狀況評價參照Karnofsky評分標準[3]。提高：治療后Karnofsky評分較治療前增加≥10分；穩(wěn)定：治療后Karnofsky評分較治療前增加或減小<10分；降低：治療后較治療前減小≥10分。體質(zhì)量評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]。增加：治療后體質(zhì)量較治療前增加≥1 kg；穩(wěn)定：治療后體質(zhì)量較治療前增加或減小<1 kg；降低：治療后體質(zhì)量較治療前減小≥1 kg。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者中醫(yī)證候療效 顯著改善25例，部分改善25例，無改善10例，總改善率83.3%。

2.2 60例患者生活質(zhì)量評定 Karnofsky評分提高38例(63.3%)，穩(wěn)定12例(20.0%)，降低10例(16.7%)。體質(zhì)量增加30例(50.0%)，穩(wěn)定15例(25.0%)，下降15例(25.0%)。

2.3 60例患者治療前后免疫功能、消化道腫瘤標志物水平變化比較 見表1。

表1 60例患者治療前后免疫功能、消化道腫瘤標志物水平變化比較 ±s

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，治療前后CD16、CD57、CD4/CD8、CEA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，CA19-9、CA50比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 毒副反應 治療后血紅蛋白、血小板計數(shù)下降5例，其中Ⅰ度[1]4例，Ⅱ度1例。

3 討 論

胃癌屬中醫(yī)學噎膈、反胃、伏梁、胃脘痛、積聚等范疇?！毒霸廊珪访鞔_指出“脾胃不足乃虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，《石室秘錄·變治法》提到“人之反胃，乃是腎中陰水竭也”，都表明了正氣虛為胃癌發(fā)生的關(guān)鍵。正氣虛弱，脾胃氣虛則無力推動血液運行，而致氣滯血瘀，或外邪內(nèi)蘊，氣壅毒滯，日久可致胃絡(luò)受傷，發(fā)為本病。惡性腫瘤發(fā)病往往由于正氣不足，脾腎雙虧，或先天不足，或后天失調(diào)，凡此種種使得氣不行血，瘀阻脈絡(luò)，日久則生結(jié)腫，結(jié)腫產(chǎn)生毒素，導致臟腑失調(diào)。因此，確立以扶正固本、健脾補腎的腫瘤治療大法，并據(jù)此自擬扶元湯方治療各類惡性腫瘤，主要應用于肺癌、食管癌、乳腺癌等治療。扶元湯方中黃芪健脾益氣，補骨脂補腎助陽，共為君藥，二者一補脾，一益腎，精血雙補，使先天、后天充足，氣血自生。黨參、白術(shù)、薏苡仁助健脾益氣，女貞子、山茱萸、枸杞子助補益肝腎，共為臣藥；莪術(shù)破血行氣止痛為佐藥；仙鶴草收斂止血以防莪術(shù)破血過重為使藥。諸藥合用，共奏健脾補腎、培元固本、活血散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，上述中藥提高患者免疫功能，升高白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞比容，增加紅細胞計數(shù)，并有保護心、肝、腎等重要臟器生理功能的作用[5]。

目前中醫(yī)藥治療腫瘤尚未形成統(tǒng)一的療效標準，與現(xiàn)代醫(yī)學比較，中醫(yī)藥治療作用和緩持久，近期有效率低，瘤體的縮小或改變不明顯或較緩慢，但自覺癥狀改善明顯，生命質(zhì)量提高，總生存期延長，遠期穩(wěn)定率高，無明顯毒副作用[6]。應用現(xiàn)代醫(yī)學的“實體瘤的療效評價標準”評價中醫(yī)治療腫瘤的療效，其結(jié)果多為穩(wěn)定(SD)或進展(PD)，無法體現(xiàn)中醫(yī)藥治療腫瘤的特色與優(yōu)勢[7]。因此，我們借鑒“生命質(zhì)量與中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床療效評價標準探討”[8]，以中醫(yī)證候、生活質(zhì)量及免疫功能、消化道腫瘤標志物為評定療效標準。

扶元湯治療Ⅱ～Ⅳ期胃癌，可改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量及免疫功能，降低CEA指標，值得臨床應用。

(指導老師：王希勝)

[1] 孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]．5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：478-479，142.

[2] 中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1999：60-61.

[3] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：34-35.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：221.

[5] 張民慶，龔惠明．抗腫瘤中藥的臨床應用[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：81，167，192，198，242，363，343.

[6] 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：590-597.

[7] 李叢煌，花寶金，林洪生，等.中醫(yī)治療惡性腫瘤療效評價研究的現(xiàn)狀及思考[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(3)：187-190.

[8] 闕華發(fā)，陳紅風，徐杰男，等.生命質(zhì)量與中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床療效評價標準探討[J].中西醫(yī)結(jié)合學報，2005，3(4)：253-256.