康慧君

(河北省平山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 平山 050400)

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥，兒童及成人均可發(fā)病，嬰幼兒、老年人及其他免疫力差的人群病情較重。2010-05—2012-05，筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療病毒性肺炎42例，并與常規(guī)西藥治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[1]中病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?；颊呔衅鸩〖?、發(fā)熱、頭痛、全身痠痛、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，X線攝片檢查可見肺紋理增多及炎性浸潤。排除由其他病原體引起的肺炎，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)的檢查予以進(jìn)一步確診。

1.2 一般資料 全部72例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，男25例，女17例；年齡3～79歲，平均(46.0±1.6)歲；病程3～10 d，平均(6.0±0.4) d；辨證分型[1]：溫邪襲肺型18例，肺胃熱盛型16

例，肺胃陰傷型8例。對照組30例，男16例，女14例；年齡3.5～81歲，平均(48.0±1.8)歲；病程4～12 d，平均(8.0±0.2) d；辨證分型：溫邪襲肺型14例，肺胃熱盛型11例，肺胃陰傷型5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 囑患者充分休息，居室保持空氣流通，多飲水，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。

1.3.1 治療組 予中醫(yī)辨證治療。

1.3.1.1 溫邪襲肺型 治宜疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。予銀翹散加減。藥物組成：金銀花30 g，連翹10 g，桔梗10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，荊芥10 g，薄荷10 g，板藍(lán)根15 g?？忍嫡呒忧昂?0 g、杏仁10 g；體溫較高者加大青葉15 g、魚腥草30 g、黃芩10 g。

1.3.1.2 肺胃熱盛型 治宜清解肺胃，涼血解毒。予銀翹白虎湯合瀉白散加減。藥物組成：金銀花30 g，連翹10 g，大青葉15 g，魚腥草30 g，板藍(lán)根30 g，知母10 g，石膏30 g，桑白皮15 g，地骨皮10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g?？人暂^劇者加前胡10 g、杏仁10 g、紫菀 10 g，浙貝母10 g。

1.3.1.3 肺胃陰傷型 治宜滋養(yǎng)肺胃，清退余邪。予竹葉石膏湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。藥物組成：竹葉15 g，石膏15 g，太子參10 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，麥門冬10 g，川貝母10 g，玄參 10 g，沙參10 g，玉竹10 g，甘草10 g。

嬰幼兒、老年人及其他體質(zhì)較弱者用藥量酌減。日1劑，水煎2次取汁200～400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予常規(guī)西藥治療。利巴韋林注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993919)，≥15歲每次0.5 g，每日2次靜脈滴注；<15歲按10～15 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注。注射用阿昔洛韋(武漢普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020129)，≥15歲每次0.5 g，每日2次緩慢靜脈滴注；<15歲按10～15 mg/(kg·d)，分2次緩慢靜脈滴注。發(fā)熱時(shí)予復(fù)方氨林巴比妥注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13024510)，≥15歲每次2 mL肌肉注射；<15歲每次1 mL肌肉注射。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，X線攝片檢查肺部炎癥吸收消散，無并發(fā)癥；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，X線攝片檢查肺部炎癥浸潤縮小，無并發(fā)癥；無效：治療前后無明顯變化，原癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至并發(fā)細(xì)菌感染[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組癥狀、體征改善時(shí)間比較 見表2。

表2 2組癥狀、體征改善時(shí)間比較 d，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組癥狀、體征改善時(shí)間均較對照組縮短(P<0.05)。

3 討 論

病毒性肺炎屬中醫(yī)學(xué)溫病范疇，由外感溫?zé)岵⌒盎蚝叭肜锘療嵋?。病位在肺，治療時(shí)應(yīng)以清瀉肺熱為主，立法用藥多根據(jù)溫病的傳變規(guī)律結(jié)合病變經(jīng)過及個(gè)體差異分別辨證施治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫?zé)岵⌒扒秩霗C(jī)體發(fā)病與否不僅在于病邪的強(qiáng)弱，更主要取決于正氣的盛衰，故在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重個(gè)體的差異，尤其是患者本人的年齡、體質(zhì)的強(qiáng)弱和病情的發(fā)展，分別辨證選方用藥，一人一方，有的放矢。中醫(yī)中藥的優(yōu)勢是其治療作用并不全在于殺滅或抑制病原體收到療效，更能通過針對個(gè)體合理的用藥從而提高機(jī)體本身的防御功能，糾正臟腑功能的紊亂而收功，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

病毒性肺炎為溫邪襲肺，肺胃熱盛，氣血兩燔，肺胃陰傷，運(yùn)用衛(wèi)氣營血理論對疾病的不同證型分別以宣肺、清肺、清熱、養(yǎng)陰為法。溫邪襲肺型應(yīng)用銀翹散加減辛涼解表，疏風(fēng)瀉熱，方中金銀花、連翹清熱宣透；牛蒡子、桔梗清宣肺氣，清熱利咽；淡豆豉解腥毒；荊芥鎮(zhèn)痰涼血；薄荷疏散內(nèi)熱，利咽；板藍(lán)根清熱解毒，宣降肺氣。肺胃熱盛型應(yīng)用銀翹白虎湯合瀉白散宣肺瀉熱，清氣涼血，方中石膏、知母辛寒清氣；金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根清熱解毒；桑白皮、地骨皮宣降肺氣，清瀉肺熱；魚腥草清熱解毒，宣降肺氣；生地黃、牡丹皮涼血生津解毒。肺胃陰傷型應(yīng)用竹葉石膏湯合養(yǎng)陰清肺湯清理余邪，滋養(yǎng)陰液，方中石膏、竹葉、川貝母清透余熱；牡丹皮滋陰降火，利咽喉；麥門冬、生地黃、沙參、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液；玄參清熱涼血；太子參益氣生津，余熱未凈而氣陰兩傷最適宜。

現(xiàn)代藥理研究表明，清瀉肺熱的金銀花、連翹、魚腥草、桑白皮、黃芩、大青葉、板藍(lán)根等中藥對病毒有殺滅、抑制作用[2]，在治療時(shí)酌情辨證選用，靈活遣方用藥。在疾病的早期階段可應(yīng)用清法，不必囿于“到氣才可清氣”，清熱解毒藥物的早期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)影響宣透外邪的弊端，反而使患者可以及早汗出熱退，病情好轉(zhuǎn)。

對照組主要應(yīng)用利巴韋林和阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，但隨著臨床抗病毒藥物的廣泛使用，耐藥毒株越來越多，并且對肝腎功能也有一定程度的影響。中醫(yī)辨證治療病毒性肺炎的優(yōu)勢明顯，尤其是對西藥已產(chǎn)生耐藥性的患者臨床應(yīng)用更有意義。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27-29.

[2] 王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：997，563.