付利梅 段麗娟

(河北省沙河市中醫(yī)院糖腎科，河北 沙河 054100)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟病后期發(fā)生的一種臨床綜合征，是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，早中期應(yīng)用中醫(yī)藥治療效佳，能改善癥狀，保護(hù)殘余腎功能，延緩病程進(jìn)展，推遲透析及腎移植時(shí)間，部分患者的腎功能甚至還可恢復(fù)正常。到了尿毒癥晚期療效不佳，只能靠透析和腎移植來(lái)維持生命，給個(gè)人及家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和沉重的社會(huì)壓力。2010-10—2011-06，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥汽浴治療CRF 72例，并與常規(guī)治療49例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》[1]中CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 全部121例均為我院糖腎科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組72例，男42例，女30例；年齡20～63歲，平均(42.0±1.3)歲；血肌酐(Cr)150～450 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)18～45 mL/min；其中慢性腎小球腎炎32 例，糖尿病腎病18例，慢性腎盂腎炎13例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化9例。對(duì)照組49例，男27例，女22例；年齡18～65歲，平均(41.0±1.6)歲；Cr 160～465 μmol/L，Ccr 13～48 mL/min；其中慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病12例，慢性腎盂腎炎9例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 全部患者均予優(yōu)質(zhì)低蛋白清淡飲食0.6 g/(kg·d)。

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。硝苯地平緩釋片(Ⅰ)(德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920005) 20 mg，每日2次口服；琥珀酸亞鐵片(四川奧邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083003)0.2 g，每日3次口服；維D鈣咀嚼片(美國(guó)安士制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050027)0.6 g，每日1次口服；海昆腎喜膠囊(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字13020999)2粒，每日3次口服。參芎葡萄糖注射液(貴州益佰注射劑制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020703) 100 mL，每日2次靜脈滴注，糖尿病患者予胰島素注射液(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020548)2 U入?yún)④浩咸烟亲⑸湟?，共治?周；黃芪注射液(神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，糖尿病患者予胰島素注射液4 U入5%葡萄糖注射液，共治療2周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中藥汽浴治療。中藥汽浴藥物組成：黃芪30 g，麻黃15 g，紅花20 g，大黃8 g，車前子30 g，茯苓3 g。日1劑，將上藥放入HYZ-ⅡK型熏蒸治療機(jī)(安陽(yáng)翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)的專用高壓鍋內(nèi)，加水3 000 mL，蒸煮約30 min后，令患者躺入汽浴機(jī)內(nèi)，蓋好艙門(mén)，頭面部外露，艙內(nèi)溫度38～40 ℃，蒸汽熏蒸30 min，使患者適量發(fā)汗。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，停藥1周后，再進(jìn)行第2個(gè)療程，連續(xù)治療4～5個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較療效，檢測(cè)患者治療前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、24 h尿量、Ccr、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血漿黏度、全血黏度(高切)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀減輕或消失，Ccr增加>30%，Cr降低>30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，Ccr增加>20%，Cr降低>20%；無(wú)效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或惡化[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、24 h尿量及Ccr比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、24 h尿量及Ccr比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量均較本組治療前降低(P<0.05)，24 h尿量、Ccr升高(P<0.05)，且治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后尿FDP、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血漿黏度及全血黏度(高切)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后尿FDP、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血漿黏度及全血黏度(高切)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后尿FDP、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血漿黏度及全血黏度(高切)均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRF是各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，腎小球病變、腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變及遺傳性腎病等病因，引起腎臟損害，腎功能喪失[3]。CRF屬中醫(yī)學(xué)水腫、虛勞范疇。水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身水腫，嚴(yán)重者可引起胸水、腹水。虛勞則是各種慢性虛弱證的總稱，多由外感風(fēng)邪導(dǎo)致肺失通調(diào)水道，濕毒、水濕及飲食勞倦，傷及肺、脾、胃，濕熱阻滯三焦，房勞過(guò)度，內(nèi)傷腎元，終至肺、脾、腎等臟腑功能衰退，水濕不運(yùn)，水氣不化，濕濁瘀血內(nèi)停，氣血陰陽(yáng)虧損，日久不復(fù)，以水腫及五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)[4]。

中藥汽浴方中黃芪、麻黃為君藥，可益氣發(fā)汗，補(bǔ)肺健脾，化氣行水，除濕濁；紅花為臣藥，可活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，血行濁自消；大黃具有攻積滯、清濕熱之效，車前子、茯苓健脾利濕，利水消腫，排除濕濁，共為佐藥。諸藥合用，益氣發(fā)汗，活血降濁，化瘀散結(jié)。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、麻黃能促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物從皮膚向外排出，改善腎功能，消除蛋白尿，擴(kuò)張腎血管，使尿量增加，利尿消腫[5]；紅花含紅花黃色素，能增強(qiáng)血液纖維蛋白的溶解活性[6]；大黃經(jīng)皮膚吸收后，可通過(guò)大便排毒[7]；車前子、茯苓能使水分、尿素排出增多而有利尿作用[8]。以上藥物協(xié)同作用，可加快皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)衰老細(xì)胞更新，深層修復(fù)受損細(xì)胞，激活大量膠原蛋白和纖維芽細(xì)胞的新生。皮膚具有很強(qiáng)的吸收和排泄功能，皮膚在溫?zé)峒八幬锎碳は?，血流量劇增，可達(dá)到心輸出量的10%左右，每小時(shí)可發(fā)汗1.5 L，通過(guò)發(fā)汗可排出大量水分及代謝產(chǎn)物。神經(jīng)體液反射間接改善全身血液循環(huán)，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，尿量增多，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出[9]。中藥可直接通過(guò)皮膚進(jìn)入腎臟發(fā)揮療效，使腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加腎臟血流量，改善腎臟組織缺血狀態(tài)，調(diào)整鈣磷代謝紊亂，改善氮質(zhì)血癥，隨著高濃度中藥離子的不斷滲透，可增加腎臟基底膜的通透性，降低殘余腎單位的高代謝狀態(tài)，使破壞性物質(zhì)和免疫復(fù)合物迅速?gòu)哪蛑信懦觯I臟的病理結(jié)構(gòu)得到修復(fù)[10]。

中藥汽浴治療CRF，患者的各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尤其是尿量增加，Cr及24 h尿蛋白定量減少，能延緩CRF的進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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