王 濤

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 071000)

急性腦梗死是我國常見病、多發(fā)病，有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。如何降低其致殘率，提高患者生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。2008-06—2009-12，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用通絡(luò)方治療急性腦梗死36例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對照，觀察對患者神經(jīng)功能及生活能力的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男20例，女16例；年齡40～75歲，平均(57.16±5.15)歲；病程6 h～2 d，平均(18.24±8.45) h。對照組36例，男18例，女18例；年齡42～76歲，平均(57.35±4.76)歲；病程6 h～2 d，平均(17.92±9.24) h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]，并經(jīng)頭顱CT確診為急性腦梗死。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20080331)100 mg，每晚1次口服；阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070061)20 mg，每晚1次口服；乙酰谷酰胺注射液(濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023397)0.6 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加通絡(luò)方。藥物組成：丹參15 g，石菖蒲12 g，郁金12 g，地龍10 g，木蝴蝶15 g，水蛭8 g，絲瓜絡(luò)12 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及患者日常生活能力變化情況，評(píng)分方法均參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。神經(jīng)功能缺損評(píng)分最高分45分，最低0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)分法，最高分為100分，>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[1-3]臨床痊愈：癥狀和體征基本消失，肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)上，Barthel指數(shù)評(píng)分≥95分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>21分，可以自主活動(dòng)，生活能夠自理；顯效：癥狀和體征明顯改善，肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上，95分>Barthel指數(shù)評(píng)分≥75分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～21分，生活可以部分自理；有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上，75分>Barthel指數(shù)評(píng)分≥45分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少5～7分；無效：治療后前后癥狀和體征無明顯改變，肌力及Barthel指數(shù)評(píng)分無變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<5分。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組36例，臨床痊愈6例，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率86.11%；對照組36例，臨床痊愈2例，顯效12例，有效8例，無效14例，總有效率61.11%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表1。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與本組治療前比較明顯下降(P<0.05)，Barthel指數(shù)評(píng)分提高(P<0.05)，且2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 安全性觀察 2組治療前后血常規(guī)、肝腎功能及凝血四項(xiàng)檢測均未發(fā)現(xiàn)異常，無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)生是由于急性腦部供血血管突發(fā)血流受阻，造成腦組織急性缺血缺氧而發(fā)生缺血性損傷，引起神經(jīng)功能缺失，發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征[4]。臨床主要表現(xiàn)為言語障礙、口眼斜、感覺障礙及肢體活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此改善急性腦梗死患者生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)多由風(fēng)、火、痰、濕、瘀為基本致病因素，而瘀血貫穿于發(fā)病的始終。急性期因瘀血阻礙經(jīng)脈，致氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致肢體廢不能用，故見半身不遂。治宜活血化瘀。通絡(luò)方方中丹參活血化瘀；水蛭、地龍通絡(luò)破瘀，加強(qiáng)丹參活血通絡(luò)的作用；絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，清熱解毒，利尿消腫；石菖蒲豁痰開竅以通絡(luò)；郁金行氣活血，清心解郁；木蝴蝶疏肝清肺，利咽喉?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參脂溶性成分以丹參酮類化合物為主，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等多方面的作用；水溶性成分以丹酚酸為主，其基本作用是抗氧化；丹參還具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)機(jī)體受損組織功能恢復(fù)的作用[5-7]。水蛭、地龍具有明顯的抗體內(nèi)血栓形成作用，在實(shí)驗(yàn)性腦缺血急性期，能明顯降低血小板聚集性，改善血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)；能增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)大鼠代償性升高血漿一氧化氮(NO)含量的能力，明顯降低血漿中過氧化脂質(zhì)含量，從而保護(hù)腦組織因缺血而造成的一系列病理損害[8]。絲瓜絡(luò)具有較強(qiáng)的降脂作用，可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，增強(qiáng)體內(nèi)膽固醇清除[9]，有可能降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。石菖蒲對中風(fēng)模型大鼠有減輕腦水腫、改善腦電圖、提高耐缺氧能力的作用，并能保護(hù)腦細(xì)胞，顯著抑制腦皮質(zhì)和海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抑制bax基因表達(dá)，從而促進(jìn)B淋巴細(xì)胞瘤因子-2(bcl-2)基因表達(dá)[10-11]。郁金具有降血脂、抑制中樞神經(jīng)及防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，通絡(luò)方可有效提高急性腦梗死患者生活能力，降低神經(jīng)功能缺損程度，且具有較高的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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