★ 安明偉 熊臘根 (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

功能性便秘(FC)是臨床上常見(jiàn)的一種慢性便秘，是一組以持續(xù)性或間斷性排便困難或排便不暢為臨床表現(xiàn)的功能性疾病。便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量，合理治療便秘能夠大大減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果和社會(huì)負(fù)擔(dān)。生物反饋訓(xùn)練治療慢性功能性便秘是一種的新興的生物行為治療方法，我們?cè)谂R床上用生物反饋療法配合針刺治療功能性便秘療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 研究對(duì)象來(lái)自江西省中醫(yī)院2008年8月－2011年8月門診及住院慢性功能性便秘患者60例，所有患者治療前均已通過(guò)腸鏡或鋇劑灌腸攝片檢查，若有腸道器質(zhì)性病變不予入選，入選標(biāo)準(zhǔn)符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組30例，年齡21－75歲，平均40.3歲，男18例，女12例，病程8月－16年;治療組30例，年齡20－73歲，平均38.5歲，男16例，女14例，病程9月－18年。2組性別、年齡、病程差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組應(yīng)用肌電圖反饋療法。(1)準(zhǔn)備工作:治療前要向病人和家屬介紹病情并講明計(jì)劃。通過(guò)圖片或幻燈向病人說(shuō)明正常的排便機(jī)制及便秘的發(fā)病機(jī)制，介紹生物反饋療法的基本原理;(2)病人排空大便，取側(cè)臥位，將肛管置入式電極用石蠟油潤(rùn)滑后，緩慢插入肛門，病人取端坐位。將顯示器置于病人正前方，使其能看到動(dòng)作訓(xùn)練中的肌電圖變化;(3)指導(dǎo)病人識(shí)別顯示器上幾種肌電圖(包括靜息、縮肛和模擬排便動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)的肌電圖);(4)在顯示器監(jiān)視下，反復(fù)進(jìn)行靜息、縮肛和模擬排便動(dòng)作訓(xùn)練，使病人掌握正確的盆底肌運(yùn)動(dòng)規(guī)律。指導(dǎo)患者收縮和放松恥骨直腸肌、肛門外括約肌，訓(xùn)練收縮力和耐久力，模擬正確的排便動(dòng)作。訓(xùn)練每周2次，每次1小時(shí);(5)治療期間取天樞、中脘、關(guān)元、氣海、大腸俞、足三里、支溝等穴，均用1.5寸毫針刺，每日1次，每次留針30分鐘，10分鐘行針1次，10天為一療程。所有病例均經(jīng)2個(gè)療程的治療。

1.2.2 對(duì)照組 試驗(yàn)組服用聚乙二醇粉劑，商品名:福松，F(xiàn)orlax，博福－益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，每次10g(1袋)，以一杯水化服，每日2次。4周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 參加治療的患者統(tǒng)一發(fā)放特制的記錄表格，和Bristol大便形狀圖譜，由患者本人詳細(xì)記錄服藥前及服藥后每日排便時(shí)間、排便次數(shù)、大便形狀、腹痛腹脹、食欲不振和惡心嘔吐等情況，每位患者治療前后均行肌電圖評(píng)估。

1.4 療效評(píng)估 臨床癥狀評(píng)估:(1)治愈:2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。(2)好轉(zhuǎn):3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。(3)未愈:癥狀無(wú)改善。

肌電圖評(píng)估:(1)有效:經(jīng)生物反饋治療后肌電圖顯示恥骨直腸肌及肛門括約肌反向運(yùn)動(dòng)消失，運(yùn)動(dòng)幅值提高:(2)無(wú)效:恥骨直腸肌及肛門括約肌矛盾運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)幅值均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

見(jiàn)表 1、2。

表2 2組肛門外括約肌肌電圖改善情況比較 例

3 討論

功能性便秘是一種臨床常見(jiàn)病，無(wú)特異的形態(tài)學(xué)異常。確診需依靠患者便秘的癥狀，要排除繼發(fā)性便秘。目前研究尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但可能與結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能的異常有關(guān)。目前藥物治療隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)副作用逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，含蒽醌類刺激性瀉劑導(dǎo)致的瀉劑依賴性及結(jié)腸黑病變是亟需解決的課題。生物反饋訓(xùn)練治療便秘是一種在肌電圖、直腸肛門壓力測(cè)定指導(dǎo)下的新興的生物行為治療方法，國(guó)外1987 年 Gijs Bleijenberg［1］首先使用生物反饋技術(shù)治療盆底綜合征，近年來(lái)國(guó)內(nèi)這種治療技術(shù)也逐漸興起。

生物反饋訓(xùn)練利用信號(hào)轉(zhuǎn)換器把肌電信號(hào)、壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換成聲音、可視圖像，在多媒體引導(dǎo)下正確患者收縮和放松相關(guān)肌肉。對(duì)于功能性便秘患者，生物反饋訓(xùn)練通過(guò)改善直腸肛門肌肉的矛盾運(yùn)動(dòng)、緩解排便時(shí)的肛門外括約肌的痙攣達(dá)到治療目的。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，生物反饋治療不僅影響盆底肌的狀況，而且尚能通過(guò)神經(jīng)通路影響大腦對(duì)腸道功能的調(diào)控［2］。目前針刺是中醫(yī)治療功能性便秘的有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。天樞是大腸經(jīng)的募穴，是陽(yáng)明大腸經(jīng)氣深聚于腹部之處，主治腑證、實(shí)證。針刺天樞可通調(diào)腸腑、促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，臨床上?？捎糜谥委煿δ苄员忝兀?］。中脘穴為胃之募穴、腑會(huì)，有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功用。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，與足三陰經(jīng)交會(huì)，可疏調(diào)足三陰經(jīng)氣，有脾補(bǔ)虛、養(yǎng)肝疏泄、溫腎助陽(yáng)之功。大腸俞乃大腸腑氣轉(zhuǎn)輸之處，配其募穴天樞，調(diào)理氣血，疏通腑氣;支溝宣導(dǎo)三焦氣機(jī)，通調(diào)腑氣;氣海之主要作用機(jī)制為先補(bǔ)后瀉，調(diào)暢腸道氣機(jī)以行氣導(dǎo)滯;足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功能。針灸刺激足三里穴，可提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律.《靈樞》曰:“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干。腸中不便，取三里?！敝T穴合用起到調(diào)理腸胃，行氣通便之功。

本研究結(jié)果也表明生物反饋療法配合針刺治療功能性便秘療效確切，患者痛苦少，依從性強(qiáng)，可以作為功能性便秘的一線治療手段，但本研究時(shí)間較短，故遠(yuǎn)期療效的評(píng)估有待進(jìn)一步研究和長(zhǎng)期療效觀察。

［1］Gijs Bleijenberg，Han C.Kuijpers M.D，Treatment of the spastic pelvic floor syndrome with biofeedback［J］.Dis Colon Rectum，1987，30(2):108－111.

［2］EMMANUEL AV，RAMO MA.Response to a behavioral treatment，biofeedback，in constipated patients is associated with improved gut transit and autonomic innervations［J］.Gut，2001，49(2):214.

［3］劉志順，鄭成哲，張維，等.針刺天樞治療老年性便秘近期觀察［J］.中國(guó)針灸，2004，3(24):155 －156.