張德良，高云麗

（云南省第三人民醫(yī)院，昆明 650011）

無痛、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效治療多發(fā)性跖疣的方法，一直是皮膚科醫(yī)生和患者苦苦追尋的共同心愿。筆者2009年6月—2011年4月，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病129例，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部129例均符合《臨床皮膚病學(xué)》中跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組。治療組67例中，男38例，女29例；年齡16歲～61歲，平均30.7歲；病程1個(gè)月～2年，平均11個(gè)月。對(duì)照組62例中，男36例，女32例；年齡16～55歲，平均29.3歲；病程1個(gè)月～2年。平均9個(gè)月。2組患者皮損數(shù)6～20個(gè)不等，主要分布于足跖部、趾間和足跟部，散在或融合成塊狀分布。2組一般資料具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 在過去1個(gè)月內(nèi)使用過藥物治療者；伴有局部嚴(yán)重細(xì)菌感染或能干擾治療的其他皮膚病者；對(duì)外用中藥煎劑及維A酸乳膏過敏者；未能堅(jiān)持治療、中途停止治療者；孕婦、哺乳期婦女及2年內(nèi)計(jì)劃妊娠女性不作為入選患者。

1.3 治療方法 治療組中藥浴足1次/d，每次0.5h，水溫維持>45℃。中藥浴足湯處方組成：板蘭根30 g，大青葉 30 g，馬齒莧 30 g，紅花 20 g，香附 30 g，木賊30 g，將上述藥物清水浸泡0.5 h后水煎20 min。將草藥加水2000 mL，煎成1000 mL，濾出后加明礬30 g，然后浴足，水溫不低于40℃為宜，但仍以能耐受為度，每次燙泡時(shí)間不少于30 min，每晚1次，1劑/d，每次燙洗完后，用快刀片將跖疣表面的角質(zhì)層削薄，以不出血為度，浴后使用維A酸乳膏（濃度為0.1%，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）外涂于皮損處。對(duì)照組只采用治療組中藥浴足。治療20 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定。痊愈：皮損完全消退，無新皮疹出現(xiàn)。顯效：皮損消退達(dá)70%以上，無新皮疹出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%以內(nèi)。無效：皮損無變化或消退30%以下或有新的疣體出現(xiàn)。痊愈、顯效病例合并計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

2組治療過程中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。采用卡方檢驗(yàn)，2組有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.23，P<0.01），見表 1。所有痊愈患者隨訪 3 個(gè)月，2組均未見復(fù)發(fā)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 例

3 討論

跖疣為發(fā)生于足底部的尋常疣。大多發(fā)生于足跖骨的中前部用力點(diǎn)區(qū)域，外傷、摩擦、足部多汗等均可促其發(fā)生。本病的發(fā)生和消失與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，易患本病。跖疣的組織病理變化：跖疣可使整個(gè)疣體陷入真皮層，使角質(zhì)層更為增厚，并有廣泛的角化不全。在跖疣周圍，有許多線狀角化突起向內(nèi)彎曲，呈放射狀向疣中心延伸。而0.1%維A酸乳膏有效成分為全反式維A酸，其作用機(jī)制為：維A酸顯著的藥理活性之一是誘導(dǎo)表皮增生，使顆粒層和棘細(xì)胞層增厚，可能是維A酸對(duì)表皮細(xì)胞的直接作用，也可能是通過調(diào)節(jié)表皮生長因子的絲裂原作用，受作用的表皮細(xì)胞可見到DNA合成和有絲分裂指數(shù)增加。另一個(gè)重要作用是在表皮細(xì)胞分化后期通過影響K1、K10角蛋白酶解，影響絲聚蛋白原至絲聚蛋白過程及交聯(lián)包膜形成促進(jìn)表皮顆粒層細(xì)胞向角質(zhì)層分化。維A酸對(duì)白細(xì)胞趨化有抑制活性，從而起到抗炎作用。維A酸與細(xì)胞核特異性受體結(jié)合后，和DNA中的特異性反應(yīng)因子結(jié)合，調(diào)節(jié)靶基因的表達(dá)，修飾細(xì)胞分化方式恢復(fù)細(xì)胞功能，有抑制表皮增生和分化，調(diào)節(jié)免疫作用[3]，其免疫調(diào)節(jié)作用能增強(qiáng)細(xì)胞抗病毒能力；維A酸也可能通過角質(zhì)溶解作用使有病毒的上皮在短期內(nèi)大量脫落[4]；維A酸也可能誘導(dǎo)表皮的正常分化功能，有利于皮損消退。

中醫(yī)“疣”病名始見于《靈樞經(jīng)》，祖國醫(yī)學(xué)又名“疣目”、“鼠乳”、“千日瘡”、“枯筋箭”、“瘊子”、“豎頭肉”等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)因?yàn)榫植侩砝聿幻?，氣血瘀滯；外因?yàn)轱L(fēng)熱毒邪乘虛入侵，搏結(jié)于局部凝聚肌膚。使之筋氣不榮，遂生贅疣，治療應(yīng)以清熱解毒、散腫止痛、調(diào)和氣血為主[5]。方中香附能行氣活血，紅花活血祛瘀，板藍(lán)根、大青葉、馬齒莧能清熱解毒，有文獻(xiàn)報(bào)道板藍(lán)根、大青葉在高濃度時(shí)還有明顯地抑制表皮細(xì)胞增殖的作用[6]。臨床藥理研究表明，香附、木賊能散風(fēng)熱消結(jié)塊，與板藍(lán)根合用能起到祛疣抗病毒的功效[7]，諸藥共奏祛風(fēng)、清熱、解毒、行氣、活血之功效。該中藥方劑煎水浸泡配合維A酸乳膏治療多發(fā)性跖疣，既能從組織病理上找到一定的理論依據(jù)去治療，又能從病因上尋到良好的治療方法。療效確切，方便安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：312-315.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：145.

[3] Jason J，Archibald LK，Nwanyanwu OC，et al.Vitamin A levels and immunityinhumans[J].ClinDiagnLabImmunol，2002，9：616-621.

[4] 胡飛虎，張佳.0.05%全反式維A酸霜治療扁平疣療效觀察[J].中華皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（10）：631.

[5] 嚴(yán)月華，吳偉偉，盛晚香.中藥方劑外洗治療多發(fā)性跖疣[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（3）：175.

[6] 路又璐，秦建中.17味中藥對(duì)培養(yǎng)的表皮細(xì)胞增殖的影響[J].臨床皮膚科雜志，1996，25（4）：202.

[7] 段愛軍.中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性跖疣42例[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（4）：25.