班超，張帆

（河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，洛陽471000）

疣是由人類乳頭瘤病毒感染所引起的表皮良性贅生物。位于甲緣的甲周尋常疣，其根部常位于甲廓內(nèi)[1]，物理治療如電灼、激光、冷凍等往往損傷大，且不易清除徹底，復(fù)發(fā)率較高。筆者于2009年2月—2012年1月采用氟尿嘧啶針局部注射治療與二氧化碳激光治療對(duì)照，治療甲周疣112例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 112例甲周疣患者符合下列納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥5歲男性或女性尋常疣患者,皮損分布在指（趾）甲緣、甲下。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；伴發(fā)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；伴發(fā)水痘或帶狀皰疹者；曾使用過電灼、激光、冷凍治療過甲周疣者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組57例，男30例，女27例，其中疣體僅分布于手指甲周的患者30例，疣體僅分布于足趾甲周的患者19例，在指甲周與趾甲周均分布疣體的患者8例，年齡5～40歲。對(duì)照組55例，男30例，女25例，年齡5～36歲。2組病例的年齡、病程、疣體數(shù)目及分布部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療期間嚴(yán)禁接受其他療法。

1.2 治療方法 治療組患者采用2.5%氟尿嘧啶皮損內(nèi)注射治療。對(duì)疣體涂抹碘伏消毒，取1 mL注射器抽取2.5%氟尿嘧啶針和2%利多卡因針配成1∶1混合液，沿疣體邊緣進(jìn)針至疣體中心部位，注入藥液至疣體發(fā)白即可，視疣體大小每個(gè)疣體注入0.1～1 mL，每位患者單次注射氟尿嘧啶總量小于2 mL，隔周治療1次，如疣體完全變黑或脫落就停止對(duì)該疣體的治療，視疣體變黑脫落情況治療1～5次，如治療5次后疣體仍未完全變黑或脫落就停止治療。對(duì)照組患者采用激光手術(shù),皮損處常規(guī)消毒，用2%利多卡因局部麻醉，將二氧化碳激光束垂直對(duì)準(zhǔn)所有的皮損進(jìn)行氣化，深度達(dá)到真皮乳頭層，對(duì)照組患者激光治療均1次，待創(chuàng)面愈合后觀察療效。

1.3 療效判定與復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)[2]疣體全部脫落、無新發(fā)皮損為痊愈；疣體較前變平，消退30%以上為顯效；疣體消退不足30%或無改變?yōu)闊o效。所有患者均于治療結(jié)束后連續(xù)觀察2個(gè)月，觀察期間如原皮損或鄰近部位再次出現(xiàn)病灶，均視為復(fù)發(fā)。部分（＜10%）不能來醫(yī)院復(fù)診者電話詢問皮損復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組的痊愈率、復(fù)發(fā)率比較 治療組痊愈率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝5.31，P＜0.05），見表1。

表1 2種方法治療甲周疣的療效比較 例（%）

2.2 不同部位的甲周疣療效比較 治療組中手指甲周疣的患者30例，痊愈26例，痊愈率86.6%（26/30）；足趾甲周疣患者19例，痊愈8例，痊愈率42.1%（8/19）；2 組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P<0.05）。說明治療組中指甲周疣的痊愈率高于趾甲周疣。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 治療組中11例注射后出現(xiàn)注射部位脹痛，1 d內(nèi)癥狀消失，11例遺留瘢痕，瘢痕發(fā)生率17.5%（10/57），治療組瘢痕形成可能與氟尿嘧啶針局部不良反應(yīng)或繼發(fā)感染相關(guān)，正常皮膚無變黑壞死。對(duì)照組中有33例遺留瘢痕，瘢痕發(fā)生率60%（33/55）；3例甲床破壞，因真皮淺層以上的損傷一般不留瘢痕故考慮與激光操作人員難以把深度準(zhǔn)確控制在真皮淺層以上有關(guān)。治療前后血、尿常規(guī)和肝腎功能化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2組間瘢痕發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.92，P<0.05）。

3 討論

甲周疣為人類乳頭瘤病毒感染所致的一種特殊部位的良性增生性疾病。甲周疣雖發(fā)生于甲緣，其根部常位于甲廓內(nèi)偶有向甲下蔓延，所以臨床使用的物理治療方法常不易徹底清除病灶,容易復(fù)發(fā)，且?？砂榘l(fā)毀甲、永久性瘢痕等后遺癥[3]。氟尿嘧啶是嘧啶類的氟化物，既可抑制過度增生疣體角質(zhì)形成細(xì)胞DNA的合成，致使疣體緩慢萎縮或產(chǎn)生干性壞死而脫落，又可抑制病毒DNA的合成，減少復(fù)發(fā)[4]，治療過程中要注意注射劑量、間隔時(shí)間及次數(shù)，盡量避免出現(xiàn)萎縮、潰瘍、瘢痕等局部不良反應(yīng)。本觀察對(duì)57例甲周疣患者采用氟尿嘧啶局部注射,痊愈率70.1%，復(fù)發(fā)率10%，與傳統(tǒng)的激光手術(shù)相比較,具有療效確切、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。并且對(duì)不同部位的甲周疣進(jìn)行療效分析，發(fā)現(xiàn)指甲周疣較適合采用氟尿嘧啶局部注射。本研究提示氟尿嘧啶局部注射治療甲周疣值得臨床使用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：313.

[2]劉學(xué)清，曾抗，蘭海梅.平陽霉素皮損內(nèi)注射治療甲周疣療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（1）：31.

[3]宋曉靜.甲周疣非手術(shù)療法的效果評(píng)價(jià) [J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22（4）：221.

[4] 氟尿嘧啶局部注射治療肢端和甲下疣62例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（4）：205.