崔 臻（河南省漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，健康教育越來越受到重視，作為護(hù)理工作的重要組成部分，把健康教育運用到慢性心力衰竭患者及家屬，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識，滿足患者對健康的需求，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年3月～2011年10月間慢性心力衰竭患者65例，男45例，女20例，年齡45～68歲，平均（55±14）歲。心力衰竭的病因：冠心病32例，擴(kuò)張型心肌病11例，高血壓心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病8例。同時選擇我院2007年5月～2009年2月60例未進(jìn)行健康教育的患者作為對照組，其中男37例，女23例，年齡43～72歲，平均（62±10）歲。兩組患者均經(jīng)病史、查體、心臟彩色多普勒超聲、心電圖、胸片、血生化檢查，嚴(yán)重肝、腎功能不全、房顫及腫瘤患者除外，兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 慢性心力衰竭常見的問題有：氣體交換受損，心輸出量減少，體液過多（活動無耐力），緊張、恐懼等心理壓力以及知識缺乏等。針對這些問題，有針對性地與患者及家屬交流，做到有愛心、耐心、責(zé)任心。在入院的第一時間內(nèi)記錄患者的癥狀、飲食習(xí)慣、體重、服藥情況等，對患者身體狀況進(jìn)行分析，對其進(jìn)行健康教育，緩解其緊張心理。

1.2.2 慢性心力衰竭患者常常由于對疾病的恐懼造成緊張、焦慮心理：分析情緒產(chǎn)生的原因，采取不同的解釋、指導(dǎo)、澄清等健康指導(dǎo)，與患者及家屬建立融洽關(guān)系，避免精神刺激，創(chuàng)造和諧輕松的就醫(yī)氣氛。提供有關(guān)治療信息，使患者及家屬了解慢性心力衰竭的病因、病程、治療方法，排除其因感染、過度勞累、情緒激動、飲食不當(dāng)、用力排便等誘發(fā)因素，介紹成功案例。對焦慮、恐懼較重的患者及家屬教會自我放松的方式。聽一些輕音樂，穩(wěn)定情緒，緩解因過分緊張誘發(fā)心力衰竭的原因。

1.2.3 保持呼吸道暢通：慢性心力衰竭常見呼吸困難和缺氧。我們根據(jù)患者缺氧程度給予氧氣吸入。教會患者正確的咳嗽和排痰方法，盡量坐直，緩慢呼吸，屏氣后用力咯痰，同時教會家屬協(xié)助患者翻身、拍背，有利于痰液排出。向患者及家屬解釋預(yù)防肺部感染方法，避免潮濕、戒煙等。在寒冷季節(jié)注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

1.2.4 規(guī)律服藥：藥物治療仍然是心力衰竭控制的重要保證。所有心力衰竭只要有體液潴留均應(yīng)合理使用利尿劑，教會患者按醫(yī)囑服藥，不能自行停藥或減少用量，尤其要注意服藥過程中的反應(yīng)，在每天的護(hù)理查房中，我們會對患者服藥期間的癥狀變化及時了解和反饋，指導(dǎo)患者及家屬熟悉藥物的不良反應(yīng)，有利于醫(yī)生及時調(diào)整用藥[1]。本組患者經(jīng)健康教育后多數(shù)能夠做到遵醫(yī)囑服藥，但仍有個別老年患者需要護(hù)士反復(fù)不斷提醒。我們做到送藥到手、看服到口，以到達(dá)較好治療效果。

1.2.5 飲食和活動教育：對與慢性心力衰竭患者原則上低鹽飲食，限制飲水，以減輕心臟負(fù)荷，避免勞累。告知患者飲食中鈉鹽的攝入過多會引起水腫和肺淤血，加重心力衰竭癥狀，每天攝鹽在2～3 g，除鈉鹽外，咸菜、面包、碳酸飲料等都應(yīng)注意。補(bǔ)充高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性食物。在日常生活中強(qiáng)調(diào)個體化、依據(jù)病情進(jìn)行活動，對心功能Ⅳ級應(yīng)絕對臥床休息，有護(hù)士進(jìn)行生活照顧，Ⅲ級患者嚴(yán)格限制體力活動，Ⅱ級患者適當(dāng)限制。鼓勵患者參與設(shè)計活動計劃，讓其對活動和疾病的有一個直觀的認(rèn)識，促進(jìn)其遵從醫(yī)護(hù)人員的興趣和了解活動的動機(jī)。在患者住院時，我們根據(jù)患者心電監(jiān)測結(jié)果讓其逐漸增加活動量，教會其家屬觀測患者的呼吸、面色等，以利于出院后家屬照顧，給予其心理調(diào)節(jié)。

1.2.6 在健康宣教中，我們還注意尋找合適的支持系統(tǒng)：采取多種形式進(jìn)行社區(qū)講座，創(chuàng)建宣傳欄，開展公休會，對家屬進(jìn)行疾病宣教，發(fā)放疾病教育手冊，設(shè)置電子屏，播放閉路電視以及實踐操作等進(jìn)行護(hù)理健康指導(dǎo)。同時護(hù)理部每個月定期或不定期的深入臨床科室，通過對患者與家屬交談，了解該科室對患者及家屬進(jìn)行健康教育的效果，并每個月評選護(hù)理明星、調(diào)查其護(hù)理滿意度，將考察結(jié)果與經(jīng)濟(jì)掛鉤，極大地調(diào)動了護(hù)理人員的積極性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有收集的資料量化后輸入計算機(jī)，以SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在對疾病的了解、遵醫(yī)依從性、飲食控制、體重控制、對治療和護(hù)理滿意度上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有較好效果。詳見表1。

表1 兩組患者在對疾病的了解、遵醫(yī)依從性、飲食控制、體重控制、對治療和護(hù)理滿意度上比較（例）

3 討論

護(hù)理健康教育在整個護(hù)理工作中起著重要作用，護(hù)士把慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃運動到健康教育之中，患者及家屬均能接受并記住健康指導(dǎo)內(nèi)容，愿意配合治療和護(hù)理，提高了自我管理能力和對疾病的認(rèn)識。

慢性心力衰竭是心內(nèi)科最常見的臨床病理生理綜合征，重度心力衰竭在臨床上很難達(dá)到“治愈”的效果，一般都在癥狀好轉(zhuǎn)、心功能改善時要求出院，因此應(yīng)對患者做好住院時的治療以及出院后的護(hù)理健康教育，以減少復(fù)發(fā)率和住院率[2]。在出院對患者進(jìn)行的宣教主要取得家屬及親友的配合，教會他們?nèi)绾螌嵤┳晕易o(hù)理的健康教育計劃和內(nèi)容，保持與主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系，從而鞏固住院治療及住院期間護(hù)理健康教育的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]袁海川,李光潔,李文玲,等.老年慢性心力衰竭患者家庭訪視中用藥安全問題與護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(22):114.

[2]何艷榮.院外護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者新功能改善水平的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(4):978.